核心肌群肌力训练联合物理、针灸疗法对胸腰椎压缩性骨折患者腰椎功能及疼痛的影响

麦凤娇 孟庆奇 曾德良

胸腰椎压缩性骨折是骨科常见病,该症多因创伤或老年骨质疏松所致,该损伤易发生于下胸段、上腰段。胸腰椎压缩性骨折病情严重、复杂,需及时诊治。经皮后凸成形术(PKP)是治疗胸腰椎压缩性骨折的有效术式,其能增强椎体强度,增加椎体稳定性。骨折后由于椎体压缩,脊柱屈曲,脊柱生物力学遭到破坏,易出现局部肌肉痉挛,继而诱发无菌性炎症等腰背疼痛,其影响了早期康复训练开展,不利于腰椎功能恢复。物理及针灸疗法可一定程度缓解胸腰椎压缩性骨折术后疼痛,促进腰椎功能恢复,但作用有限。传统观念认为,胸腰部骨折后制动是缓解疼痛的有效方法。但众多研究表明,核心肌群肌力训练在缓解非器质性腰痛方面有较好效果［1］。本研究将核心肌群肌力训练与物理、针灸疗法联用于胸腰椎压缩性骨折中,并对康复情况、影像学参数及腰椎功能等指标进行观察,旨在探讨该方案有效性及可行性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的110 例胸腰椎压缩性骨折患者,随机分为对照组和观察组,各55 例。观察组男31 例,女24 例；年龄24～63 岁,平均年龄(43.26±7.17)岁；骨折原因：车祸20 例,重物砸伤13 例,坠落伤14 例,其他8 例。对照组男30 例,女25 例；年龄26～62 岁,平均年龄(43.51±6.29)岁；骨折原因：车祸21 例,重物砸伤12 例,坠落伤15 例,其他7 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合《实用骨科学》［2］中胸腰椎压缩性骨折诊断标准,经X 线、CT 检查确诊；②两组均行PKP；③骨折情况稳定,且无运动禁忌证；④患者对研究知情,签署知情同意书。排除标准：①伴椎体肿瘤者；②爆裂性骨折；③合并强直性脊椎炎；④精神疾病。本次研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者予以常规康复训练,即术后3～7 d 鼓励患者进行翻身及腰部过伸训练等。对照组采用物理、针灸疗法。①物理疗法：应用脉冲磁场振动温热仪,将其置于手术位置,选择脉冲模式,参数设置100～130 次/s,温度50℃,20 min/次,1 次/d。②针灸：取主穴,即伤椎上、下两对夹脊穴、督脉穴,配穴取大肠俞穴、肾俞穴、阳陵泉穴、绝骨穴。患者保持俯卧,穴位消毒,用0.35 mm×50 mm 毫针,主穴进针0.1～1.2 寸,采用平补平泻手法针刺。配穴进针深度1.0～1.5 寸,采用提插捻转平补平泻,每隔10 min 捻针1 次,留针30 min。观察组在对照组基础上增加核心肌群肌力训练：①术后2～3 d 采用五点支撑法,患者保持仰卧,双膝屈曲,以头部、双肘、双足为支撑点,使背部、腰部、臀部、双下肢呈弓形支撑,以五点作为支撑促使胸腰部保持上挺,上挺至最高点保持3～5 s,缓慢放下,休息2 min,反复训练,10 次为1 组,2 组/d。②飞燕式：患者保持仰卧,伸直双腿,手臂置于身侧,将头、上肢、下肢同时抬起,保持5 s 后,缓慢放下,休息1 min 重复上述动作,3 次为1 组,4 组/d。③坐立式：患者坐于健身球,保持身体直立,身体与球体保持稳定,保持5 min,休息30 s 后重复以上动作,3 次/d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 根据《骨科学》第2 版［3］中相关标准判定,骨折愈合良好,疼痛消失,脊柱活动正常,X 线检查见压缩脊椎正常评为痊愈；骨折愈合,无疼痛感,脊椎活动不受限,X 线检查压缩脊椎显著好转评为显效；骨折愈合,疼痛明显减轻,脊柱活动受限,X线检查见压缩脊椎有所好转评为有效；骨折恢复不良,脊柱活动受限,X 线检查见压缩脊椎无改变评为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 影像学参数 于治疗前及治疗4 周后采用X线检查测量Cobb’s 角、伤椎后凸角、伤椎前缘高度。

1.3.3 腰椎功能及疼痛程度 于治疗前及治疗4 周后根据ODI［4］评估腰椎功能,问卷包括10 个问题,每个问题含6 个选项,每个选项总分0～5 分,根据无、轻度、中度、重度、完全功能丧失分别记≤4、5～14、15～24、25～34、＞34 分。于治疗前及治疗4 周后根据VAS［5］评估疼痛程度,指导患者根据自身疼痛程度在一条长10 cm 的直线上标记,直线一端为0,表示无痛,另一端为10,表示剧痛,根据患者标记,测量距离,代表疼痛程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组影像学参数比较 治疗前,两组伤椎后凸角、伤椎前缘高度、Cobb’s 角比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组伤椎后凸角和Cobb’角均小于治疗前,伤椎前缘高度大于治疗前,且观察组伤椎后凸角和Cobb’角均小于对照组,伤椎前缘高度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组影像学参数比较()

表2 两组影像学参数比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组腰椎功能及疼痛程度比较 治疗前,两组ODI、VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组ODI、VAS 评分均低于治疗前,且观察组ODI、VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组腰椎功能及疼痛程度比较(,分)

表3 两组腰椎功能及疼痛程度比较(,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折指在前屈性创伤外力作用下造成椎体前柱压缩,但未影响脊柱后部椎弓根的骨折,其属脊柱骨折常见类型,约占脊柱损伤60%［6］。T10～L3是胸腰椎压缩性骨折高发部位,该部位骨骼的物理学应力薄弱,极易损伤,骨折风险较高［7］。临床治疗胸腰椎压缩性骨折以复位骨折端,防止神经损伤,减轻疼痛,重建脊柱正常解剖结构,维持其稳定性,同时予以早期康复训练,促进腰椎功能恢复,提高生活质量为原则［8］。PKP 治疗胸腰椎压缩性骨折效果较好,但多数患者术后下床活动时伴行走能力下降、动作不协调、腰背部酸痛及腰椎功能障碍等［9,10］,因此,术后予以康复锻炼对促进功能恢复、缓解疼痛具有重要意义。

物理、针灸疗法是缓解胸腰椎压缩性骨折术后疼痛、促进脊柱功能恢复的常见方法。脉冲磁场振动温热仪的脉冲磁场能在人体中产生一系列生物场,并能穿透皮下组织、骨骼,使细胞电位发生改变、血液粘稠度降低,增强组织通透性,从而促进水肿吸收,减轻疼痛［11,12］。另外,通过物理疗法可使神经末梢反应降低,抑制炎症介质释放,并通过改善血液循环使损伤微血管得以修复,增加骨膜血供,有益于骨痂生成。中医学认为,胸腰椎压缩性骨折后血脉受损,离经之血致瘀血形成,瘀血蓄结而致督脉、足太阳膀胱经等经脉气机不畅,血脉壅滞,气血瘀滞不通,不通则痛［13］。针灸取夹脊穴、督脉穴作为主穴,针刺该穴有行气活血、疏通督脉、化瘀通络作用。现代医学研究表明,夹脊穴、督脉穴可减轻局部肌肉痉挛,促进肌肉张力恢复、血液循环、水肿消退、炎症吸收等作用,生物力学结构重建及恢复可因此而获益［14］。配穴取大肠俞、肾俞、阳陵泉等穴补肝肾,强筋骨之功。单纯物理、针灸疗法在促进腰椎功能恢复方面作用有限。

核心肌群指人体腹部前、后保护脊椎稳定的肌肉群,核心力量与人体重心中间环节(腰-盆骨-髋关节)较近,该环节是人体整体发力关键环节,其有着承上启下枢纽作用［15］。通过核心肌群肌力训练可使与脊椎相关肌肉、韧带协调性和柔韧性增强,使腰椎最佳生物力学动态平衡得以恢复。五点式支撑法利用力学杠杆原理,在力与反作用力的共同作用下使脊柱保持稳定背伸状态,提高前纵韧带与椎间盘纤维环张力,促使压缩椎体张开,纠正压缩畸形,使椎体高度得到恢复。张威等［16］研究结果显示,五点式功能锻炼可矫正骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP 患者术后脊椎后凸畸形,促进其功能恢复。飞燕式和坐立式可增强脊柱周围力量,维持脊柱稳定,通过腰背肌力收缩锻炼,提高肌肉爆发力和耐力,并能使局部血运改善,降低组织纤维化或粘连,避免腰背肌废用而出现萎缩或慢性腰背疼痛。本研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,且观察组治疗后伤椎后凸角和Cobb’角均小于对照组,伤椎前缘高度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示核心肌群肌力训练联合物理、针灸疗法可促进胸腰椎压缩性骨折患者术后康复,效果较好,且能恢复脊柱解剖正常位置,分析原因：核心肌群肌力训练结合物理、针灸疗法可从不同作用机制发挥协同增强作用,继而提高效果,促进患者恢复。本研究中,治疗后,两组ODI、VAS 评分均低于治疗前,且观察组ODI、VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示核心肌群肌力训练结合物理、针灸疗法可促进胸腰椎压缩性骨折患者腰椎功能恢复,并减轻腰背疼痛。

综上所述,核心肌群肌力训练联合物理、针灸疗法可促进胸腰椎压缩性骨折患者术后康复,促进椎体高度及Cobb’s 角恢复,改善腰椎功能,减轻疼痛程度。