接纳承诺疗法联合抗病毒抑制疗法对频发生殖器疱疹的依从性及疗效观察

2021-08-28舒慧玲廖勇梅黎昌强

西南医科大学学报 2021年4期

冯霞，舒慧玲，余媛，余蓓，廖勇梅，许飏，黎昌强

1.三六三医院皮肤科（成都610097）；2.西南医科大学附属医院皮肤科（泸州646000）；3.西南医科大学外国语学院（泸州 646000）

生殖器疱疹是临床最常见且难治愈的性传播疾病之一。研究发现，大约90%的患者会出现复发症状，复发次数约为4～15 次[1]。该病疗程长且容易反复发作，给患者的心理和生理健康造成了较大影响[2-3]。目前国内外的研究多集中在抗病毒疗效及预后的观察[4-5]，部分研究联合了心理护理治疗[6-7]，取得了一定疗效。但目前无文献报道关于如何帮助患者接纳自己，克服心理障碍，提高患者依从性，从而提高治愈率，解决患者的生理及心理问题。因此，本文旨在研究接纳承诺疗法联合抗病毒抑制疗法对频发性生殖器疱疹患者的依从性及疗效观察。

1 对象和方法

1.1 对象

2016年1月至2018年1月就诊于西南医科大学附属医院皮肤科门诊的生殖器疱疹患者，复发次数每年大于6次。

1.1.1 纳入标准采用2007年全国性病麻风病控制中心颁布的生殖器疱疹诊断标准[8]，并满足以下条件：①年龄18～65岁；②愿意配合试验者；③半年内未使用任何非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂等局部或系统治疗；④近半年发病次数在3 次及以上；⑤2周内未内服或外用抗病毒药物。

1.1.2 排除标准①对盐酸伐昔洛韦片过敏者；②长期服用免疫抑制剂或免疫功能低下者；③严重心、肝、肾功能不全或全身衰竭者；④合并有恶性皮肤肿瘤；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥伴有其他性传播疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法将100例患者采用Excel随机数字表法分为观察组和对照组，各50 例。对照组采用口服盐酸伐昔洛韦片300 mg，每天2次，服用3个月后，改为盐酸伐昔洛韦片300 mg，每天1次，总疗程为半年，并对患者进行健康教育，比如避免熬夜，调节心情，忌酒，加强锻炼等；观察组在对照组基础上同时给予行为认知干预（根据调查量表针对性的进行心理疏导、性行为指导）每2周1次，每次时间约为30 min。

1.2.2 接纳承诺疗法（ACT）[9]接纳承诺疗法的内容包括：①心理功能分析：和患者一起进行，了解每一位患者在面对自己的疾病时，最大的心理障碍或生理障碍是什么，使患者的心理功能形象化。②心理教育：让患者了解产生心理或生理障碍的原因是生殖器疱疹的反复发作。所以，要解决心理和生理障碍，需要和医生密切配合，坚持治疗，防止生殖器疱疹反复发作。③情感和行为方式：教患者放松，使能够接触到自己的情绪，使患者了解坚持药物治疗是防止生殖器疱疹频繁发作的最主要方式。④认知方法：从病人的自我观察开始，在充分认识自己的生理或心理障碍产生的原因的情况下，坚持药物治疗，增加对医生的信任，提高依从性。

1.3 疗效及依从性评定

疗效评定：治疗6月后对患者疗效进行评估。疗效评估分为痊愈：6 个月内复发次数为0；显效：6 个月内复发1次；有效：6个月内复发2次；无效：6个月内复发次数≥3次。总有效率%=（痊愈+显效）/总例数×100%。

依从性评定：分为较差、一般及良好。较差：以无效人数表示；一般：以有效人数表示；良好：以治愈人数加上显效人数表示。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料用百分比进行描述，组间比较采用曼-惠特尼秩和检验（Mann-Whitney U），以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

观察组男性21例，女性29例，平均年龄（42.3±1.5）岁，平均病程（3.0 ± 0.5）年；对照组男性23 例，女性27例，平均年龄（41.5±2.1）岁，平均病程（2.8±0.4）年。两组间年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

观察组痊愈34 例，显效9 例，有效3 例，无效4例，痊愈率68%，总有效率86%；对照组痊愈21 例，显效7例，有效2例，无效2例，未坚持完成疗程18例（计入无效组），痊愈率42%，总有效率56%。观察组的临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义（Z=10.928，P<0.05），见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较

2.3 两组依从性比较

观察组中，依从性良好43 例，一般3 例，较差4例；对照组依从性良好28 例，一般2 例，较差20 例。观察组依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（Z=12.165，P<0.05），见表2。

表2 观察组与对照组依从性比较

3 讨论

近年来，生殖器疱疹发病率呈逐年升高且出现年轻化趋势[10]，成为困扰当代男女且难以彻底治愈的疾病。当人体感染单纯疱疹病毒以后，其病毒多潜伏于背神经根从而避开机体的免疫细胞，并在机体内经过2～3 d的复制后进入潜伏感染状态。由于病毒能避开机体的免疫细胞，因此该病极易复发，给患者身心造成较大影响，目前已不再是单纯的性传播疾病，而是影响患者身心健康的疾病。性生活频率高、熬夜、劳累以及食用辛辣刺激食物都是导致生殖器疱疹反复发作的主要诱因[11]。

抗病毒治疗是目前频发性生殖器疱疹的主要疗法[12-13]，伐昔洛韦对疱疹病毒抑制作用强，是治疗频发生殖器疱疹的首选药物[14-15]，该药能有效改善患者临床症状，且副作用较少。但较少的研究关注了患者的心理问题，导致患者依从性差，频繁的发作使患者产生极大的生理及心理压力。在心理上，患者认为该病无法治愈，对治疗失去信心，出现悲观、焦虑、抑郁[16]等不良情绪，而且总担心会传染给性伴侣，面对性伴侣时会产生自卑感、愧疚感。长期的心理负担将影响到患者性功能，导致患者性冷淡及性无能等，进而影响夫妻关系。长此以往将会形成恶性循环。因此对频发生殖器疱疹患者进行心理干预非常重要。

有学者对频发生殖器疱疹患者进行心理护理联合抗病毒治疗取得了较好的疗效[17-19]。但心理护理仅是简单的健康教育和心理疏导，且多持续时间较短，针对性差。而接纳承诺疗法，不仅是健康教育，还包括行为认知干预（针对性的进行心理疏导、性行为指导）。接纳承诺疗法（ACT）的关键治疗过程叫做心理灵活性。它通过关注患者心理、生理和动作潜能使患者明确自己内心基本的希望、价值和目标，培养患者按照确定的希望、价值和目标去做事的承诺，心甘情愿的接受由于采取困难行为而引起的无力感[20]。越来越多的研究支持ACT 的疗效，并认为其有可能改善慢性病患者的自我管理，减少心理困扰[21-22]。

本组分析结果可以看出，观察组疗效及依从性明显优于对照组。且对照组失访人数较多，可能因为单纯的抗病毒治疗时间长，使得大多数患者很难坚持下去，对治疗失去了信心，从而放弃治疗。而接纳承诺疗法联合抗病毒抑制疗法通过让患者充分认识自己的生理或心理障碍，明确治疗的必要性，增加对医生的信任，从而提高了频发性生殖器疱疹患者的依从性及治愈率。