Keratograph 5M眼表综合分析仪对糖尿病患者眼表的研究

赵柳宁 曾静文 邵东平 (广东省佛山市南海区人民医院眼科,广东 佛山 528000)

糖尿病是一种以高血糖为主要表现，可累积全身各重要脏器的代谢性疾病。Keratograph 5M眼表综合分析仪采用Placido环，通过22个同心圆环均匀的投射到角膜表面，非侵入性测量泪膜破裂时间(breakup time,BUT)、非侵入测量泪河高度(non-invasive tear menisus height,NITMH)并可以对睑板腺进行拍摄，运用客观数据及图片全面评价眼表情况。本研通过采用 Keratograph 5M 眼表综合分析仪非侵入式的对糖尿病患者的眼表进行初步研究。报告如下。

1 一般资料

1.1本研究为病例对照研究，收集2018年3月至2020年6月在我院确诊糖尿病患者，其中，男23 例 46眼，女29 例58 眼，年龄50～81岁；糖尿病病史(0～30年)，同期住我科的非糖尿病患者为对照组，其中男19 例38眼，女30例60眼，年龄51～81岁。排除标准：近3个月无眼外伤史及眼部手术史、无角膜炎及眼表急性炎性反应、无使用人工泪液、新斯地明等影响泪液成分及分泌的药物。本研究的受试者均知晓检查目的及检查内容，签署知情同意书。

1.2方法 所有检查项目均采用德国Oculus公司的Keratograph 5M 眼表综合分析仪测量，由同一位眼科医生完成。告知患者将下颌放在托架上，调整升降台的高度以便患者的头部可以舒适的放在托架上，调整腮拖使患者的眼睛接近托架上的黑色圆环。(1)泪河高度(NITHM)：双眼分别进行，调整相机图像位置使得泪河显示在中心， 聚 焦 在 反 射 环 ，拍摄清晰图像后，用系统自带的测量工具对瞳孔中央正下方的泪河高度进行测量并记录。(2)泪膜破裂时间(BUT)：仪器中心位点对准患者瞳孔，成功对位和调整之后，将仪器光源调整为白光，告诉患者眨眼两次之后，测量开始，告诉患者眼睛一直睁开，不要眨眼，系统会自动检测患者泪膜破裂的特点，给出一个泪膜破裂地形图、首次破裂时间(FTBUT)和平均破裂时间(ATBUT)及干眼分级并记录。(3)睑板腺图像及评分：测量完泪河高度及泪膜破裂时间后进行。先后翻转患者上下眼睑，调整相机位置使得上眼睑可以落在红色方框内，对焦在睑板腺上进行拍摄。拍摄的图片自动经过Meibo-Scan增强对比模式处理，白色纹路为睑板腺，深灰色为背景。睑板腺缺失状况评分上下睑板分别评分。0分(无睑板腺缺失)；1分(睑板腺缺失面积<1/3)；2分(1/3<睑板腺缺失面积且<2/3；3分(睑板腺缺失面积>2/3)。上下睑板腺合计评分为单眼的睑板腺分四级：0级：0分；1级：1～2分；2级：3～4分；3级：5～6分。

2 结 果

2.1糖尿病组与对照组在性别及年龄的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 糖尿病组与对照组在性别及年龄的比较

2.2糖尿病组患者的FTBUT、ATBUT和NITMH与对照组比较，两组间的差异无统计学意义(P>0.05)(泪河高度及BUT进行正态性检验为非正态分布，用非参数检验)

表2 糖尿病组与对照组泪河高度和泪膜破裂时间的比较

2.3睑板腺完整度评分

表3 两组患者研究中睑板腺完整度评分差异有 统计学意义(P<0.05)

2.4各指标的相关性(泪河高度、首次BUT、平均BUT、年龄与睑板腺评分的相关性)首次BUT、平均BUT与泪河高度呈正相关(r=0.274,0.283；P=0.005，0.004)；睑板腺评分与年龄呈正相关(r=0.869,P=0.000)

3 讨 论

传统的泪液检测手段：泪膜破裂时间、泪液基础分泌量的测定的结果与观察者的经验及染色剂对泪膜稳定性的影响相关[1]。Keratograph 5M眼表综合分析仪可以相对客观的、全面记录及评价眼表情况，有较好的重复性和可靠性[2-5]，无创的检查也便于临床病例的发现及反复多次的检查，利于眼表病情治疗效果的评价与追踪。

本研究糖尿病组与对照组的泪河高度与泪膜破裂时间检测结果进行对比，结果显示糖尿病组与对照组FTBUT、ATBUT及NITMH差异无统计学意义。研究结果与以往其他研究不同的因素有：第一，样本量不够，需要在后期的研究中进一步增加样本量；第二，因本研究的患者年龄大(50-81岁，60岁以上患者71.2%)较既往研究中患者年龄更大，检查时间稍长，影响患者泪液膜参数。糖尿病组与对照组睑板腺评分比较，差异有统计学意义(Z=-4.468，P=0.000)。睑板腺缺失评分与糖尿病有关。研究发现，94%糖尿病组患者出现睑板腺缺失，而对照组为 仅74%。睑板腺缺失由睑板腺萎缩和损伤引起，与对照组相比，糖尿病组的睑板腺萎缩和损伤更显著。糖尿病组与对照组睑板腺缺失程度随着年龄增加而加重[6]。睑板腺是皮脂腺的一种，它分泌的脂质构成泪膜的表层，它可以减少泪膜的蒸发、降低表面张力、增强泪膜的稳定性。睑板腺缺失会引起泪膜脂质成分异常，泪膜稳定性下降，泪液蒸发增加，导致干眼及上皮损害。睑板腺功能障碍是指睑板腺的慢性、弥漫性异常，表现为睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变等。大量研究[7-9]证实糖尿病患者更容易发生睑板腺功能障碍。

综上所述，Keratograph 5M眼表综合分析仪可以相对客观的、全面记录及评价眼表情况，方便眼表异常临床病例发现；能客观的观察睑板腺的形态，发现睑板腺缺失，糖尿病患者更易出现睑板腺的萎缩和损伤，提示我们糖尿病患者需要关注睑板腺功能障碍。