联合检测血清同型半胱氨酸与神经元特异性烯醇化酶 在进展性脑梗死病情预测中的价值分析

张小燕 陈宏 周子瑜 (.陕西省柞水县人民医院检验科,陕西 商洛 7400;2.陕西省汉中职业技术学院附属医院检验科,陕西 汉中 723000)

临床中，进展性脑梗死比较常见，指的是患者急性发作之后7d内，相关体征、脑神经功能受损表现持续不断加重，呈阶梯性或者是渐进性，相较于普通脑梗死而言，进展性脑梗死的死亡率、伤残率更高，给患者生存质量带来的严重的影响[1]。早期有效预测，及时给予有效控制，减轻进展性脑梗死对患者身心健康的危害，这对于患者生存质量的改善，意义重大[2]。随着临床研究深入，发现Hcy以及NSE与脑梗死进展具有密切的关系，是临床有效评估脑梗死预后的重要指标[3]。鉴于此，本研究以80例急性脑梗死患者作为观察对象，着重分析了Hcy联合NSE检测对临床预测进展性脑梗死病情的意义，以供临床参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究以80例急性脑梗死患者作为观察对象，均纳入于2017年01月至2020年05月。患者发病到入院<24h，初次急性发作，通过MRI检查确定为急性脑梗死，与《中国缺血性脑卒中诊治指南》(2010年版)所提出的诊断标准相符，其中包括49例男性和31例女性，年龄38～91岁，均龄(66.5±9.8)岁；排除心肝肾肺肾功能严重障碍、恶性肿瘤、脑出血、脑外伤、自身免疫性疾病、严重感染、近4周所用药物对Hcy有影响的患者。在患者发病24h内进行MRI检查，根据检查结果分为小梗死灶组(31例，大小<5 cm3)、中梗死灶(34例，大小5～10 cm3)、大梗死灶(15例，大小>10 cm3)；与此同时，根据进展性脑梗死诊断标准(NIHSS分值提高≥2分或患者发病24h内脑神经功能受损情况依然不断加重，入院的时候已产生局灶性神经系统表现)，将80例急性脑梗死患者分为非进展组(48例)、进展组(32例)。符合医学伦理要求，均知情同意且已经签署研究同意书。

1.2方法 在患者发病24h、48h、72h以及第7d、14d时，采集空腹静脉血，测定其Hcy水平、NSE水平；使用NIHSS脑卒中量表评估患者发病24h时、第7d时的神经功能受损情况，同时使用Barthel指数评估其生活能力；对比不同梗死灶组发病24h时的Hcy水平、NSE水平；对比非进展者与进展者发病24h、48h、72h以及第7d、14d时的Hcy水平、NSE水平；最有进行Pearson相关性分析，探讨进展性脑梗死Hcy水平、NSE水平与Barthel指数、NIHSS脑卒中评分的关系。

2 结 果

2.1各个梗死灶组的Hcy水平、NSE水平对比 经过临床采血检查，结果发现小梗死灶组的患者Hcy水平、NSE水平明显低于中梗死灶组、大梗死灶组，差异有统计学意义(P<0.05)；而中梗死灶组的患者Hcy水平、NSE水平明显低于大梗死灶组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，Hcy水平、NSE水平会随着急性脑梗死患者的梗死灶增大而不断提高。见表1。

表1 各个梗死灶组的Hcy水平、NSE水平对比

2.2非进展与进展者的Hcy水平、NSE水平对比 非进展组与进展者的Hcy水平、NSE水平差异有统计学意义(P<0.05)，进展者Hcy水平、NSE水平在发病24h、48h、72h时表现为不断升高趋势，却在发病第7d时明显下降。而发病第14d时，两组Hcy水平、NSE水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 非进展与进展者的基础情况、Hcy水平、NSE水平对比

2.3相关性分析 通过Pearson相关性分析：进展性脑梗死患者发病24h、第7d时的Hcy水平、NSE水平与Barthel指数、NIHSS脑卒中评分表现为正性相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 相关性分析

3 讨 论

进展性脑梗死患者的脑神经功能受损状态不断加重，预后极差，死亡风险、伤残率极高，给临床治疗带来了极大的苦难，故而早期有效预测显得尤为关键。若是早期能够预测患者病情发展状况，提前进行有效干预，这对于患者预后改善，发挥着重大意义[4]。进展性脑梗死有晚发性、早发性之分，目前尚未完全明确其发病机制[5]。有报道认为Hcy、NSE与脑神经受损严重程度、脑梗死灶大小相关，对其进行联合检测，有助于临床预测患者神经功能实际情况，明确患者病情进展程度[6]。本次研究证实，Hcy联合NSE检测能够早期有效预测进展性脑梗死。在健康人中，Hcy水平偏低，高Hcy水平者<5%，但是在急性脑梗死患者群体中，高Hcy水平者高达40%[7]。Hcy在人体血液中每上升5 umol/L，发生脑梗死的几率就会增加1.5倍，若Hcy水平<3 umol/L，发生脑梗死的风险就会降低20%～30%[8]。高Hcy是血管性疾病、动脉粥样硬化的独立高危因素，可导致疾病进展，这可能是因为功能病变、内皮受损，影响血管平滑肌细胞，使得纤溶与凝血之间失衡，导致脂质异常代谢，诱发血栓形成，最终呈进展性脑梗死[9]。

本研究对照发现，非进展者与进展者的Hcy水平差异有统计学意义(P<0.05)。说明高Hcy在脑梗死进展过程中发挥着积极的参与作用。脑神经功能受损越严重，梗死灶越大，Hcy水平就会越高，提示Hcy检测有助于临床有效预测进展性脑梗死的发生，这对于临床医师掌握患者脑梗死受损程度，意义重大。NSE有助于脑神经系统维持正常的生理功能，多数神经元分布在大脑灰质中[10]。一般而言，脑脊液、血液中NSE很少或几乎没有[11]。本研究对照发现，非进展者发病24h时的NSE水平低于进展者，却在发病第7d时显著下降，但是依然低于进展组,差异有统计学意义(P<0.05)，与脑神经受损严重程度、梗死灶大小呈正相关。基于此，检测NSE水平，这对于临床预测进展性脑梗死、判断预后发挥着重大意义。

总而言之，联合检测Hcy以及NSE水平，可良好反映出患者脑神经功能受损情况，这对于临床有效预测进展性脑梗死，具有十分重大的意义，需引起临床重视。