情志护理联合综合康复训练对脑损伤后患者 神经功能及认知功能的影响研究

汪静 汪琼 (上海市同济大学附属第十人民医院,上海 200072)

颅脑损伤患者多为复合伤，大部分患者会伴随躯体运动功能异常、精神刺激等，1/3为躯体性，原因与脑神经细胞死亡、损伤各中枢神经系统功能区域有关，而单纯给予药物治疗与手术治疗仅可挽救患者生命，而难以恢复神经功能；患者住院治疗期间出现焦虑、抑郁等心境障碍性表现风险较高，负性情绪会直接影响患者功能锻炼效果，因此关注患者情绪变化在颅脑损伤病情转归过程中意义重大[1-2]。文章纳入我院于2019年1月至2019年12月间收治的120例脑损伤患者作研究样本，评价情志护理联合综合康复训练干预效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入我院于2019年1月至2019年12月间收治的120例脑损伤患者作研究样本，采用随机数字表法分为2组各60例，观察组中男性41例、女性19例，年龄范围在30-73岁，平均为(51.2±6.8)岁，病变类型:脑挫裂伤合并颅内血肿24例、脑挫裂伤合并颅骨骨折16例、颅内血肿11例、广泛脑挫裂伤9例；损伤类型:开放性损伤21例、闭合性损伤39例；外伤原因:高空坠落19例、车祸30例、其他11例。对照组中男性42例、女性18例，年龄范围在31～75岁，平均为(52.0±7.0)岁，病变类型:脑挫裂伤合并颅内血肿23例、脑挫裂伤合并颅骨骨折17例、颅内血肿10例、广泛脑挫裂伤10例；损伤类型:开放性损伤20例、闭合性损伤40例；外伤原因:高空坠落20例、车祸31例、其他9例。以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:均为首次发病；经头颅CT与MRI检查确诊； Glasgow昏迷(GCS)量表评分> 8分；合并肢体功能障碍；可耐受相应治疗者。排除标准:排除既往存在神经功能障碍者；排除长时间昏迷者；排除合并器官严重功能障碍者；排除精神异常者；排除合并其他重要脏器疾病者；排除研究期间死亡者；排除严重全身性感染。

1.2方法 干预方法：观察组给予情志护理联合康复训练干预。(1)音乐疗法：调节室内光线轻柔、保持干净静谧的环境，协助患者取舒适卧位，向家属了解患者日常喜欢的音乐类型，以患者喜好为主，配合轻音乐，多样化选择曲目，最终确保“音乐处方”上有5首歌曲，佩戴音质好的耳机听音乐，播放音乐期间暂停诊疗与护理活动，每日3次，每次30分钟，循环播放“音乐处方”，刺激大脑神经，调节精神状态，改善紧张情绪，保持静卧休息，有助于消除负性情绪。(2)情绪疏导：了解患者的喜好、性格特点、文化水平、家庭角色、病因等，使用手写、语言形式与患者保持沟通，引导患者宣泄内心郁结情绪，遂畅情志，主动解释病因、机制、治疗现状，提高患者对疾病的认知能力，鼓励患者积极治疗，减轻心理负担，建立自信。(3)顺情从欲：满足患者合理的生理、心理需求，顺从患者意志，改善不良情绪，让家属尽量满足患者的合理需求，提高患者情感体验。(4)以情易情：鼓励其他同类型患者现身说法，与患者分享康复经验，分散患者注意力，促进交流，提高患者的治疗信心，减轻负性情绪。(5)环境养生：维持安静舒适的病房环境，减轻噪音刺激，指导患者练习情绪控制方法，引导患者多关心周围环境，每日为患者播放新闻，鼓励患者进行户外活动与锻炼，避免在患者面前多次提及病情。(6)康复训练：向患者及家属发放“脑外伤认知功能康复指导手册”，每周举行1次颅脑损伤康复训练知识讲座，要求患者及家属共同参与，使得患者与家属了解疾病发生、发展、康复训练等知识，提高配合度。语言训练:交谈前呼唤患者的姓名，鼓励患者说出自己的身份，减慢谈话速度，主动倾听，眼神鼓励患者保持交流。记忆力训练:护士与患者进行智力游戏，包括绘图、拼图、搭积木等，鼓励患者多看报纸，听广播等，提高记忆力。运动训练:患者病情稳定后即可开始进行肢体被动运动，坚持从小到大的原则，协助关节屈伸、内收、外展、旋转，逐渐协助患者离床活动。对照组给予常规护理:包括对症护理、生活护理、遵医嘱用药、心理护理、健康教育、出院指导等。

1.3观察指标 采用简单智能精神状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能，包括30道题目，评价时间和地点的定向力、记忆力、注意力、计算力以及语言复述、阅读理解等方面的能力；1分指答对、0分指答错，总分30分，得分高表示认知功能较好[3]。采取美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能，观察项目包括意识水平、视野、感觉、上肢及下肢运动、语言、面瘫等11项内容评分，满分42分，分数越低表示患者神经功能恢复越好[4]。运用国际运动功能表(FMA)评估患者运动能力，包括上肢部分33项、下肢部分17项，每项得分0-2分，评分标准:I级(>50分)、II级(50-84分)、III级(85-95分)、IV级(96-100分)，得分越高表示功能越好[5]。采用焦虑自评量表(SAS)评估患者情绪状态，评分标准:<50分表示无焦虑；50-59分为轻度焦虑；60-69分为中度；≥70分为重度[6]。

2 结 果

2.1两组比较干预前后NIHSS、MMSE、FMA评分 观察组干预后NIHSS评分低于对照组，MMSE、FMA评分高于对照组，P<0.05；如表1。

表1 两组比较干预前后NIHSS、MMSE、 FMA评分(n=60，分)

2.2评价两组焦虑情绪 观察组干预后轻度焦虑占比高于对照组，中度焦虑占比低于对照组，P<0.05；见表2。

表2 比较两组焦虑情绪[n=60，n(%)]

3 讨 论

颅脑损伤疾病特点：颅脑损伤后机体多伴随认知、神经、运动等方面的功能障碍，因此临床治疗主张给予积极对症治疗原发病，同时进行早期康复训练，较大程度恢复机体功能；颅脑损伤是常见的外伤类型，疾病特点包括并发症风险高、病情复杂、病情危重，具有较高的死亡率与致残率[7-8]。

情志护理联合综合康复训练干预可改善脑损伤患者的神经功能与认知功能：脑损伤患者病情较重，患者治疗期间身心负担较大，术后锻炼依从性受到影响，不利于疾病预后，中医治疗疾病提出“善医者，先医其心，再医其身”[9]，中医情志护理的理论基础是遵循“五情相克”，引导患者积极面对病情，提高治疗信心，改善持续性负性情绪现状，促进病情恢复[10-11]。如本次研究结果显示，干预前两组NIHSS、MMSE、FMA评分结果比较无统计学意义，P>0.05；两组干预后NIHSS评分低于干预前、MMSE、FMA评分高于干预前，P<0.05；其中观察组干预后NIHSS评分低于对照组，MMSE、FMA评分高于对照组，P<0.05；干预前两组轻度、中度、重度焦虑情绪占比结果比较无统计学意义，P>0.05；观察组干预后轻度焦虑占比高于对照组，中度焦虑占比低于对照组，P<0.05。分析原因发现，观察组给予情志护理联合综合康复训练干预，护士遵循“天人合一”的理念，重视情志变化影响脏腑功能的作用，通过关注患者外在精神活动，评估患者精神状态，了解机体是否存在阴阳失调现象，稳定内环境同时帮助稳定患者情绪[12]。通过音乐疗法疏导患者紧张情绪，安抚焦虑情绪，营造舒适的治疗环境，以情易情，开导患者心中郁结情绪，帮助患者建立积极向上的治疗心态，指导患者进行适当运动，促进血液循环，改善阴阳失调表现，稳定控制情绪，提高机体意志力[13]。护士遵循循序渐进、由小到大、个体化的原则指导患者进行康复锻炼，康复锻炼需贯穿疾病治疗全程，自体征平稳后即可开始，早期以被动锻炼为主，通过活动关节、改变体位、按摩肢体发挥预防性康复作用，降低压疮、肺部感染、肌肉痉挛风险，对病情稳定期昏迷患者采取促醒干预，意识清醒后即可开始作业疗法，关注患者肢体运动功能，鼓励患者积极配合肢体锻炼，通过语言训练、读报纸、听广播、护患交流等刺激机体的语言中枢、刺激听神经，促进语言功能恢复；评估患者的运动功能障碍表现，给予活动指导，促进功能康复[14-15]。

脑损伤疾病发生后机体出现一定程度的功能障碍表现，疾病对临床护理需求高，患者意识状态、肢体运动、神经功能均受损，因此积极治疗的同时加强护理干预对促进疾病预后意义重大；研究中采取康复训练干预与情志护理服务，积极满足患者的康复需求，结合情志疏导改善负性情绪，促进康复。

综上所述，脑损伤后给予情志护理联合综合康复训练干预可改善患者神经功能与认知功能，改善焦虑情绪。