规则性肝段切除在肝内胆管结石患者中的应用

王勇 倪雷 闫波 司运飞 (.上海市浦东新区浦南医院 普外科 上海 005；.上海市普陀区中心医院 普外科 上海 0006； .上海市浦东新区人民医院 普外科 上海 000)

肝内胆管结石的发生一般与胆道感染、胆汁淤积等因素有关，规则性肝段切除是根据肝内血管、胆管解剖特点，游离肝脏，之后解剖肝门，结扎、切断病变肝脏的相应血管和胆管，并沿解剖学上的标志物切除相应肝组织，可有效切除患者病变肝管，减少患者组织损伤，利于减少术后并发症的发生[1-4]。基于此，本研究将规则性肝段切除用于肝内胆管结石患者中，旨在探究其临床应用效果，为该病的后续治疗提供指导。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法选择2018年9月-2020年3月于我院就诊的60例肝内胆管结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组。对照组30例，男16例，女14例；年龄25-67岁，平均(42.57±2.53)岁；病程1-6年，平均(2.71±1.01)年；结石分布：左外叶4例，左半肝8例，右半肝6例，右后叶4例，左、右两侧肝叶8例。观察组30例，男17例，女13例；年龄24-66岁，平均(42.53±2.51)岁；病程1-6年，平均(2.72±0.94)年；结石分布：左外叶5例，左半肝10例，右半肝5例，右后叶3例，左、右两侧肝叶7例。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。患者自愿签署知情同意书。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 (1)对照组：行非规则肝段切除：患者常规气管插管麻醉，取仰卧位，于患者肋缘下约2 cm处做斜形切口，分离皮下组织，充分暴露患者肝脏，常规放置阻断带，沿患者病灶外缘1.5 cm左右位置切除病变肝脏，将术中切开的血管及肝脏胆管结扎，电凝止血，切除部位下常规放置引流管，缝合创口，术后给予患者常规抗感染处理。(2)观察组 行规则性肝段切除：患者常规气管插管麻醉，取仰卧位，根据手术范围于患者右侧腹部直肌部位切口或肋缘下切口确定患者手术切除范围，对胆管结石位于右半肝或右后叶者，先在肝蒂、肝下下腔静脉、肝右静脉主干及肝上下腔静脉预置阻断带，控制肝脏血流，行所在肝段切除术；结石位于左外叶者，在肝蒂预置阻断带，对入肝血液进行控制；，接受左肝外叶切除术；对于结石位于左半肝者，在肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝蒂及肝左、中有静脉共干预置组织带，对肝脏血流进行控制，行左半肝切除术。根据切除部位游离肝脏韧带，用以标准肝段或肝叶标记肝脏表面，以电刀分离标记线，遇到管道则管道分离后结扎，创面电凝止血，肝段难以闭合者不可强行牵拉缝合；存在多肝段胆管结石还需确定是否存在肝门部胆管狭窄，若存在狭窄则用肝门部胆管整形术将狭窄解除，并在病变组织切除后实施整形胆管与空肠吻合术；对仅存在单个结石的患者，取出结石后可保留肝段。手术结束后止血，留置引流管，常规缝合，术后进行抗感染处理。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、实验室指标等。

1.3统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1手术情况 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2应激反应 术前，两组COR、EP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后48 h，两组COR、EP均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组应激反应指标对比

2.3并发症 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况对比n(%)

3 讨 论

肝内胆管结石早期症状不明显，患者可能多年无症状或仅有轻微上腹部疼痛，随疾病进展，患者会逐渐出现胆囊绞痛、高热等症状[6]。目前，该病的治疗原则为清除病变组织、取净结石、改善胆道狭窄并通畅胆汁引流，因此手术为治疗该病的主要手段。非规则性肝切除术对于常规区域型胆管结石清除效果较好，但用于复杂的弥散型胆管结石时，术后残石率较高，且难以一次性纠正患者胆管狭窄问题，不利于患者预后[7-8]。因此，还需寻找其他安全有效的手术方案。

本研究结果显示，两组手术时间比较差异不大，观察组术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组，表明规则性肝段切除用于肝内胆管结石患者较好，可有效减少患者术中出血量，利于患者尽早出院。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，表明规则性肝段切除能够减少肝内胆管结石患者术后并发症的发生。分析其原因在于：行肝段切除术时，如肝段组织切除范围过大，则可能无法保留肝脏正常功能，不利于术后恢复，而若切除范围过小，则无法有效清除胆管结石，且由于病变肝管组织的遗漏，患者结石复发明显增加，因肝管损伤及结石梗阻诱发的感染、胆漏等并发症发生率也会提高。

综上所述，规则性肝段切除用于肝内胆管结石患者中效果较好，可有效减少术中出血量，减少患者住院时间，降低术后并发症发生率，改善患者血浆应激反应，值得推广。