“瞄准器”状缝合法在肠造口还纳术中的临床应用

吕海钠 廖信芳 李柱 (佛山市南海区人民医院胃肠外科，广东 佛山 528200)

回肠预防性造口术作为低位直肠癌患者保肛术后降低吻合口并发症而采取的常规术式，在临床上已广泛应用[1-3]。本文探讨“瞄准器”状缝合法在肠造口还纳术中的应用价值，评估治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2017年7月至2019年11月间本院收治的肠造口还纳患者62例作为研究对象，年龄23～68岁，平均(54.4±2.5)岁；其中男35例，女27例。纳入标准：术前通过检查确定远端肠管通畅、吻合口无狭窄、肿瘤无复发；患者签署了知情同意书；研究经本院伦理委员会批准。根据手术切口缝合方法的不同，分为观察组32例与对照组30例，其中观察组有直肠癌患者保肛手术后回肠预防性造口30例，外伤、憩室穿孔行结肠双腔造口2例。对照组有直肠癌患者保肛手术后回肠预防性造口28例，乙状结肠异物、肠镜检查穿孔行乙状结肠双腔造口2例。两组一般资料可比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)观察组:采用“瞄准器”状缝合法处理造口还纳后腹壁皮肤切口，手术步骤：(1)2-0丝线8字缝合、关闭造口。(2)以肠造口为中心，于表面0点、3点、6点、9点方向，取4个三角形切口，距造口肠管边缘3 mm切开余部分皮肤。(3)把造口自腹壁上分离，肠管充分游离拖出腹壁外至少15 cm，切除造口及损伤肠管，完成肠吻合后还纳入腹。1-0薇乔线连续全层缝合腹膜、腹直肌及其前、后鞘。(4)皮下脂肪层不缝合，2-0薇乔线荷包缝合法关闭皮下组织，收线不宜过紧，中央区域不完全闭合，保留约 0.5 cm 间隙引流。3-0薇乔线间断皮下缝合三角形切口，凡纱条填塞间隙。(5)切口愈合后呈“十”字，直径长约3～4 cm[4]。(2)对照组:采用传统一期缝合法：(1)2-0丝线8字缝合、关闭造口。(2)取梭型切口沿造口肠管边缘3 cm切开皮肤，其中切口两侧切除皮肤长约1 cm。(3)步骤同观察组。(4)3-0丝线间断全层缝合皮肤及皮下组织。(5)切口线性愈合，长度约6～8 cm。(3)观察指标：①比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分；②术后14 d，记录两组发生的切口裂开、延迟愈合、切口感染、脂肪液化等并发症情况。③术后3个月，采用满意度量表调查，满分100分，满意(95～100分)、较满意(80～94分)、一般(60～79分)及不满意(<60分)，总满意度=(满意率+较满意率)/总例数×100.0%。

2 结 果

2.1两组手术相关指标比较 两组患者均顺利完成手术，两组手术时间，术中出血量、术后疼痛评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2并发症发生情况对比 两组并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3满意度对比 两组满意度对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组满意度对比[n(%)]

3 讨 论

肠造口还纳术在完成肠管吻合后需关闭腹壁缺损，切口并发症发生率高，考虑与以下因素相关：⑴造口旁组织长期受肠内容物浸渍，虽已作消毒处理，仍有污染残留，组织愈合能力下降。⑵术前关闭缝合原肠造口时未能完全封闭肠管，致使术中肠内容物不慎溢出，污染造口旁组织。⑶腹壁缺损大，行间断缝合，会导致伤口中段张力升高，容易裂开[5-6]。⑷第一次造口术需把腹壁与肠壁缝合，术中会发现腹壁粘连，解剖结构紊乱，对合不良。⑸术后早期皮下渗液，积聚形成皮下积液，使切口局部张力升高、血运不良、脂肪液化[7-8]。

笔者应用“瞄准器”状缝合法处理32例肠造口还纳术后腹壁缺损，切口并发症发生率及患者满意度均优于传统一期缝合法。总结优势如下：⑴采用4个三角形切口，呈“帐篷样”封闭造口，减少肠内容物溢出；⑵游离造口肠管时牵拉对应皮肤，保持最大张力，避免直接牵拉肠管。切口呈菱形呈现，增加了术野暴露；⑶皮下脂肪层不缝合，减少缝线对脂肪组织的刺激，避免脂肪液化，⑷皮下组织荷包缝合，切口中央区域保留0.5 cm间隙充分引流，使皮下积液排出，可最大限度降低切口积液发生率；⑸荷包缝合法使腹壁组织各层均匀受力，降低了切口张力和绷紧度，疼痛感降低；⑹切口愈合后皮肤呈“十”字样改变，兼顾了舒适度及美感，使患者满意度提高。

综上所述，“瞄准器”状缝合法作为一种新型的皮肤缝合方法，目前尚未广泛应用于临床，其在肠造口还纳术中应用可明显降低手术切口的并发症，提高患者满意度，建议临床推广。