犬特大型直肠憩室的诊治

2021-08-27翟卫民

现代畜牧兽医 2021年8期

翟卫民

（上海晶明宠物医院，上海 200331）

犬直肠憩室是老年犬多发病之一，具体发病原因比较复杂，包括激素紊乱、食物单一、运动量缺乏、剧烈撞击致使肠壁肌肉层撕裂等。犬直肠憩室病理机制不详，但与老年犬肠壁肌肉弹性丧失有直接关系。犬直肠憩室会引起大便不畅，症状与会阴疝、肠道息肉、肠道肿瘤、异物引起的肠道不完全梗阻相似。直肠憩室有的单侧发生，有的双侧发生。过大的憩室里面会累积粪便形成硬的粪结，压迫尿道及周围组织。严重的直肠憩室膨大进入腹腔，与膀胱相混淆，干扰诊断。器质性病变需要及时手术治疗，影响手术及愈后的诸多因素中，年龄因素是次要的，手术后的饮食、护理很重要，术后6~8周有需要喂流质食物[1-4]。年龄大的犬组织恢复能力低下，伴发不同程度的慢性疾病，手术情况会更复杂，在手术时除麻醉风险外，还有组织恢复慢、伤口不能愈合、组织感染等问题[5-7]。

本病例犬直肠憩室病巨大，与膀胱体积相仿。本病例的成功治愈可以为犬直肠憩室病例的诊断及治疗提供参考。

1 病例资料

古代牧羊犬球球，体重32 kg，年龄7岁，公，已经做过去势手术，饮食以犬粮为主，按时免疫驱虫。发病前3个月，发现大便不畅，需要增加活动时间才能排空大便。经过宠物医院检查，未发现准确病因，怀疑有肠道息肉、前列腺肿大、肠道肿瘤等原因引起的肠道狭窄，建议口服蜂蜜、果导片等润肠通便类药物。后期症状越来越严重，甚至活动3 h，仍然不停排空大便，大便呈典型的片状，断断续续排出，转诊来医院救治。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

该犬性格温顺、外观被毛粗乱、精神一般、走路姿势等均无异常。会阴部无膨大隆起，触诊无不适感。戴上检查手套，徒手直肠检查无异常。鉴于犬体型较大，腹腔触诊也无异常。

2.2 患犬实验室检查结果

患犬血清生化检查结果见表1，血常规检查结果见表2。由表1、表2可知，血液学及生化检查未发现有价值的诊断线索。

表1 患犬血清生化检查结果Tab.1 Results of serum biochemical examination of sick dog

表2 患犬血常规检查结果Tab.2 Blood test results of sick dog

患犬X光肠道造影检查结果见图1。由图1可知，口服造影剂不能顺利到达直肠末端，经肛门灌注造影剂不能到达直肠深处。膀胱解剖位置有一梨形球状体，大小与充盈膀胱相似，口服及直肠灌注的造影剂均能到达球体内。膀胱造影检查发现，该球状体与膀胱不相通，由此诊断该犬是直肠憩室引起大便不畅。

图1 患犬X光肠道造影检查结果Fig.1 X-ray enterography examination results of sick dog

3 治疗

与主人沟通后决定手术治疗。

禁食8 h候后进行手术，丙泊酚按每公斤6 mg剂量诱导，气管插管，异氟烷气体麻醉。仰卧保定，后腹部及盆腔部位剃毛，常规皮肤。肥皂水灌肠，反复冲洗[8]。阴茎左侧开口，常规打开腹腔，发现耻骨前沿有一球形体，颜色暗红，静脉血管充盈，触诊较硬。稍微向外拉出球体，球体顶部呈现破裂趋势，立即用无菌生理盐水湿润的纱布包裹破裂部位，用直肠钳平行直肠夹住球体根部，切除球体，取出完整内容物，为直径12 cm的球形物体，切口部位经无菌生理盐水浸泡的纱布反复擦拭，再用甲硝唑局部冲洗，结节缝合，再内翻缝合。用26号导尿管经肛门探查，直肠通顺，生理盐水灌肠，无发现泄漏。用0.9%生理盐水及甲硝唑反复冲洗腹腔后关闭腹腔[8-14]。

患犬2 h后清醒过来，一直虚弱无力，直至次日上午9：00，才能站立起来。

术后护理恢复：术后禁食3 d，输液消炎，静脉营养支持，陆陆续续排出少许带血丝的黏液状大便。3 d后逐步增加饮食，添加益生菌普乐高宁，喂皇家高纤维处方犬粮。第5 d有圆柱状大便排出，7 d后出院，医嘱必须喂高纤维犬粮。

1个月后回访，大便虽不是一次拉完，总是拉出4~5段圆柱状大便，主人非常满意。

4 讨论

直肠憩室引起大便不畅，症状多在直肠末端，如会阴疝。该病例症状在盆腔前缘，直肠憩室很大、内容物很坚硬，且向前生长，进入腹腔，挤压膀胱等状况很少见。直肠憩室不全是后天病理性的，有种憩室包含消化道黏膜、平滑肌和浆膜3层结构，叫作真性憩室。从肠道可以看到鼓出囊袋。做结肠镜检查时常见假性憩室，假性憩室从肠道外大多看不到鼓出的囊袋，仅腔内凹陷，憩室的壁只有黏膜和浆膜贴在一起，无平滑肌层。这种憩室随着年龄增长出现，形成原因暂不清晰，可能由肠道里压力过大引起。结肠的平滑肌层不是均匀铺展开的，在肠道血管进入肠壁的部位，平滑肌比较薄弱，当肠道内压增大时，黏膜会被压入平滑肌中间，形成憩室。随着犬商品粮的普及，很多犬主意识到正规犬粮才是犬应该吃的食物。但是，仍有人根据人的饮食给犬喂零食、动物内脏、冰激凌，甚至是大骨头。给大型犬喂骨头补钙的观念仍然流行，增加了肠壁损伤的概率[15-19]。

该病例直肠憩室颜色暗红、静脉血管充盈、肌肉层黏膜层分离，不确定是直肠憩室压力大或病理变化（癌变）所致，遗憾未能做病理切片。

恢复饮食是肠道手术的关键问题。饲喂易消化食品、恢复肠道功能提供全面营养对创伤愈合至关重要，但恢复饮食有可能使没有愈合的肠道伤口裂开而引起手术失败。本病例在手术后第3 d恢复饮食。先饲喂50%的葡萄糖注射液10 mL+维生素C注射液2 mL+复合维生素B注射液0.5 mL。4 h后重复。2 h后饲喂普乐高宁6 mL，2次/d，直至1周。1 h后饲喂犬胃肠道处方罐头（比瑞吉）一罐（156 g）+热水50 mL，1 h后加倍饲喂。次日饲喂两罐罐头+100 mL热水，5 h后重复。第5 d，准备泡软的100 g犬粮和两罐罐头，加热水搅拌成糊状饲喂，2次/d，2周后改成正常饲喂[20]。

手术治疗的方式有3种：（1）将憩室壁做皱褶缝合，缩小肠腔。这种方式的优点是手术简便、操作简单，对肠管的损伤小、易恢复，但这种方式易复发。（2）在憩室上做纵向切口，切除多余的憩室后缝合闭锁。这种手术方法的优点是手术彻底、不易复发。但对肠管损伤大、手术难度大、竖切创口大，有残留病变组织，创口能否愈合、愈合瘢痕收缩后肠腔宽窄是否合适均不能预料。（3）理想的手术方法是横切，将病变部位直肠全部切去，将健康肠管行端端吻合。这种方法的优点是手术彻底，伤口是健康组织缝合，更利于伤口痊愈。缺点是手术部位视野狭窄，不利于操作，对术者手术素养要求高。