1例犬股骨固定术后感染诊断与复做修复治疗

王心竹，田长永，王 欢，王 欣*

（1．辽宁农业职业技术学院，辽宁 营口 115009；2．金宝贝动物医院，辽宁 沈阳 110000）

骨折是骨组织的完整性或连续性在外力作用或其他因素下遭受破坏的状态[1]，常发于犬科、猫科动物身上。在小动物外科疾病中，70%~80%为骨骼与关节疾病[2]。股骨是骨折最多发的部位之一[3]，约占临床的30%[4]，一般由犬跳跃不当、高空掉落、车祸等情况引发[5]。钝器压迫也是造成骨盆骨折或股骨骨折的主要因素[6]。发生骨折的犬临床特征通常为患处变形、活动受限、骨骼摩擦音等[7]。发生骨折后大多数病例需要进行及时的手术治疗，术后感染为骨科手术最常见的并发症[8]。文章为1例2岁博美犬第一次股骨骨折手术术后感染，经与主人沟通后，取肋骨填充二次修复的治疗，治疗效果良好，达到预期目的。本病例的诊断及治疗方法为以后的临床股骨术后感染病例提供参考借鉴。

1 病例资料

博美犬，雄性，2岁，体重5 kg，免疫完全。主诉：由于车祸造成左后肢骨折，后立即到家附近某医院手术治疗，术后一个月一直恢复不全，腿部肿胀感染、行动不便。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

视诊患犬精神状态不佳，左后肢运动异常，触诊伤口部位肿胀，疑似化脓感染，温度高于其他部位，疼痛反应剧烈。

2.2 患犬实验室检查结果

患犬血常规检查结果见表1，血清生化检查结果见表2。由表1、表2可知，白细胞、中性粒细胞升高代表机体内有炎症或者感染；红细胞下降代表贫血；血小板降低、平均血小板体积升高代表提示机体凝血不良，消耗性血小板数量减少；平均红细胞血红蛋白升高提示机体水分减少，存在脱水情况；肌酐、总胆红素稍有升高提示肝肾脏代谢轻微受损。

表2 患犬血清生化检查结果Tab.2 Serum biochemical test results of sick dog

2.3 患犬X光检查结果（见图1、图2）

由图1、图2可知，通过腹位、右侧位X光图像检查，明显可见钢板错位，骨骼脱离。

图1 患犬腹位X射线检查结果Fig.1 Results of abdominal X-ray examination of sick dog

图2 患犬右侧位X射线检查结果Fig.2 X-ray examination results of the right side of sick dog

2.4 患犬诊断结果

通过对患犬的临床症状、实验室检查、X光检查，确诊该犬为第一次手术钢板错位，骨骼脱离，术后感染。经与犬主人沟通，采取修复手术治疗，取胸部肋骨填充进行二次修复手术。

3 手术治疗

使用0.5 mL/kg丙泊酚静脉注射诱导麻醉，再用异氟烷呼吸机麻醉维持手术过程。剃除患部周围毛发，侧卧保定，左后肢在上，患处周围被毛剃短，由内而外消毒，保证无菌环境，创巾固定，术部隔离，见图3。在股骨头部沿着股骨正中切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌，暴露股骨的骨折断端，见图4。术中止血注意避免伤及血管。取出第一次手术失败的碎骨、钢钉、钢板等，见图5、图6。使用肋骨进行填充，量取骨板长度，选择合适的接骨板，贴合骨骼塑形；在骨头上钻孔，测量骨孔的深度选择骨钉，安置螺钉，见图7。使用3-0可吸收连续缝合骨膜、内部肌肉以及筋膜，清理创部，消毒。使用3-0可吸收线结节缝合皮肤，闭合创口。创口涂碘伏，肌肉注射头孢曲松1 mg，皮下注射痛立定1 mL/kg止疼。

图3 患犬术部隔离Fig.3 Isolation operating department of sick dog

图4 患犬骨折断端分离Fig.4 Separation of fractured ends of sick dog

图5 取出钢钉钢板Fig.5 Take out the steel nail and steel plate

图6 取出碎骨Fig.6 Remove the broken bone

图7 植入接骨板Fig.7 Implant plate

术后X光拍摄片可以看到患犬骨折断端已经对齐，基本达到预期的治疗的目的，见图8、图9。

图8 患犬修复后腹位X射线检测结果Fig.8 Results of abdominal X-ray detection of sick dog after repair

图9 患犬修复后右侧位X射线检测结果Fig.9 X-ray detection results of the right side of sick dog after repair

4 预后

术后住院观察7 d，用碘伏每天擦拭手术部位消毒，并查看有无异常。

患犬术后食欲不振、精神状态较差、脾气暴躁、患处疼痛明显，此时输入全价营养液，补充能量；输入拜有利、头孢曲松0.2~0.4 mg/(kg·d)，连输7 d，抗菌消炎，防止继发感染；输入痛立定0.3 mg/(kg·d)，连输7 d，止痛。静脉注射犬血白蛋白3 d，补血。

术后5~7 d，各项生理指标趋于正常，性情逐渐温顺，精神状态恢复良好，可食欲较之前增加，手术部位无异常，建议出院，回家静养并定期到医院复查；医嘱食用营养品蛋白粉、黄瓜籽粉、高能钙、爱固宝促进骨骼发育、增强机体免疫力。10 d后拆线，伤口长势良好，无异常。1个月后电话回访未出现感染和不适，伤口愈合良好，患肢可着地。

5 讨论

股骨骨折由于股部肌肉上宽下窄，肌肉丰厚[9]，如果采取外固定的方式，治疗效果大都并不甚理想[10]，用内固定效果更好。本案例采取内固定方式，对于本案例内固定的方法也可采用髓内针固定，不需要钢丝辅助。但由于本手术是取肋骨填充，所以采用接骨板固定，接骨板内固定术是通过放置接骨板在骨折骨的表面，联合应用骨螺钉以达到固定的效果，股骨的各端骨折基本上都可以运用接骨板术来治疗，固定效果更好[11]。

骨科术后感染通常发生在手术3周以后[12]。感染的原因很多。首先，要做好术前护理，做好手术工具和手术部位及周围的消毒，术前要仔细询问宠物主人关于宠物的既往病史，防止宠物本身存在相关疾病影响手术及治疗效果。其次，要确保整个手术过程要在无菌的条件下进行[13]。最后，手术部位周围皮肤消毒应该在手术之前进行，尽量不使用刀片、剪刀等锋利器物剃除毛发，以防损伤皮肤，引发感染[14]。总之，要采取科学方法措施，避免手术过程中、手术后接触感染因素而造成感染。术后住院治疗、回家恢复整个过程要注意后期营养的补给、抗感染、复建活动等[15]。

6 结论

本文对1例病犬进行了病史、问诊、视诊、实验室检查、X光检查，确诊该犬为股骨骨折第一次手术失败感染，并及时采取了肋骨填充内固定进行第二次修复治疗，术后恢复良好，术后一个月患腿可着地，虽然不能正常行走，但精神状态良好，各指标恢复正常水平。本病例在治疗过程中最关键是要将第一次手术感染部位及时清创、术后积极消炎防止感染。如果再次严重感染，可能需要后期截肢治疗。本病例也为以后临床出现的骨折术后感染治疗方式提供参考。