以健康行动过程取向为导向的营养运动对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的影响

史增增 李庆文

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最为常见的内分泌疾病，因卵巢是女性独有器官，具有分泌孕激素和雌激素的生理功能，而卵巢结构和功能发生变化可引发机体出现内分泌紊乱，进而使患者出现月经失调、不孕、肥胖等临床症状。针对肥胖型PCOS不孕患者进行常规营养运动干预，可通过调整饮食和适量有氧运动改善患者血糖水平，减轻体质量，但其缺乏自觉养成健康行为习惯，影响干预效果。应用健康行动过程取向为导向营养运动干预，可根据患者自身情况，及时纠正不良行为，使其主动形成积极健康行为，促进临床症状和卵巢功能恢复[1]。本研究探讨以健康行动过程取向为导向的营养运动干预对肥胖型PCOS不孕患者激素水平及卵巢功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2020年7月我科92例肥胖型PCOS不孕患者。纳入标准：患者经B超检查均符合PCOS和不孕诊断标准[2-3]，BMI≥25kg/m2，患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：合并子宫肌瘤、库欣综合征、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病，存在听力、视力异常、认知功能障碍。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组年龄25～36岁，平均(30.50±3.12)岁；病程8个月～3年，平均(1.84±0.72)年；不孕时间1～6年，平均(3.52±1.20)年。观察组年龄26～36岁，平均(31.00±3.15)岁；病程9个月～3年，平均(1.88±0.75)年；不孕时间2～6年，平均(4.01±1.02)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组给予营养和运动干预

1.2.1.1营养干预：患者入院时，责任护士评估患者劳动强度和基础代谢率，并制定个性化合理的饮食方案。指导患者以碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%的比例进食低能量膳食，并选择全谷类、豆类、蔬菜、水果、无糖奶类进行膳食搭配。记录每天饮食和营养摄入情况，根据实际情况调整每日食谱，以早中晚1:2:2的比例搭配。

1.2.1.2运动干预：指导患者进行行走、慢跑、游泳等有氧运动，于早餐或晚餐后1h进行运动，运动量可依据患者体能随之增加，患者运动时心率维持在160～170次/min，中途可休息10～15min，每次运动1h，每周运动5～6次。

1.2.2观察组在对照组的基础上增加以健康行动过程取向为导向的营养运动干预

1.2.2.1健康行动管理策略:责任护士指导患者观看PCOS疾病视频，让其了解疾病相关知识，分发健康行动计划表。该计划表涉及每日摄入食物总热量、摄入时间、每日需养成健康行为，每天对患者完成情况进行记录。每天干预1次，15～20min/次。

1.2.2.2自我健康照护行为管理:(1)行为调研阶段。责任护士对每位患者进行床旁调研，并将制定的膳食摄入计划、每日热量摄入计划打印成便条贴于病床醒目位置，并引导家属购置5kg哑铃进行锻炼。建立医患之间健康行为履行协议，通过与患者、家属双方协商，确定患者不同阶段照护健康行为，并对其制定目标。(2)社会支持。责任护士作为中间连接者，通过微信建立病友群，及时管控患者营养膳食情况，并让患者根据完成情况进行打卡。(3)强化自我管控意识。责任护士引导患者每天以自我对话的方式讲述今日健康行为计划及完成情况。(4)自我健康行为督导。护士指导患者自身对饮食方式、摄入食物、运动量进行全方位督导，以完成每日健康行为计划。(5)未实施健康行为患者，分析自身原因，责任护士通过询问的方式使患者提出自身改善意见。两组患者均持续干预4周。

1.3 观察指标

(1)体型变化：观察并记录两组患者体质量、 BMI 及腰臀比变化。(2)激素水平：抽取患者空腹静脉血3ml置于促凝管内，以3500r/min离心10min，分离血清，采用化学发光法检测睾酮(T)、黄体生成素(LH)以及卵泡刺激素( FSH) 水平。(3)卵巢功能：采用彩色多普勒超声仪检测卵泡发育体积、卵泡数量、子宫内膜厚度。(4)妊娠结局：观察并记录患者妊娠率、排卵率和早孕流产率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后体型变化的比较，表1

表1 两组干预前后体型变化的比较

2.2 两组干预前后激素水平的比较，表2

表2 两组干预前后激素水平的比较

2.3 两组干预前后卵巢功能的比较，表3

表3 两组干预前后卵巢功能的比较

2.4 两组妊娠结局的比较

观察组妊娠率63.04%(29/46)，排卵率89.13%(41/46)，早孕流产率0(0/46)；对照组妊娠率15.21%(7/46)，排卵率60.86%(28/46)，早孕流产率13.04%(6/46)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PCOS疾病是一组内分泌紊乱综合征，其极易对胰岛素发生抵抗，造成机体对胰岛素敏感性减低，进而诱发患者血糖水平升高，加重肥胖症状；由于患者体内分泌黄体生成素规律遭受破坏、雄性激素升高，造成卵泡无法正常发育，进而诱发月经失调，导致不孕不育。研究显示，肥胖型PCOS患者比非肥胖型患者具有更严重无排卵、不孕，肥胖与胰岛素抵抗,高雄性激素三者存在协同作用，构成恶性循环，造成更为严重的内分泌紊乱和机体代谢紊乱，进而影响患者卵巢功能[4]。因此，帮助患者养成良好的健康行为，督促其自觉形成正确积极的健康行为方式，并主动参与疾病管理，对体重减轻和卵巢功能改善具有重要意义。

肥胖型PCOS不孕患者由于体质量指数超于正常人，且存在日常饮食不良的行为习惯，造成患者成肥胖体质，进而严重影响机体正常代谢，导致孕激素、雌激素分泌异常，使卵巢功能降低。营养干预是临床上常用调整饮食的一种方案，通过改变患者的不良饮食习惯和不平衡营养摄入，调整脂肪、蛋白质、碳水化合物的比例，可改善机体能量代谢功能，抑制胰岛素的过度分泌，有效改善患者血糖水平，降低体质量；食用碳水化合物，其热量较低，可促进患者肝糖原分解，增快糖原异生，蛋白质和脂肪作为能量被利用，进而降低患者体质量指数和腰臀比[5]。运动干预可加大能量消耗，减低体脂含量，调节机体内分泌紊乱；在运动过程中，可提高交感神经兴奋性，血浆中儿茶酚胺、生长素、胰高血糖素等浓度得以升高，使胰岛素过度分泌现象被抑制；同时在运动时骨骼肌参与活动，可加强葡萄糖的摄入，提高机体耗氧量，使肌糖原分解速度增快，进而改善骨骼肌功能和胰岛素抵抗；随着运动强度的增加，可提高肝脏合成性激素结合球蛋白，减低血清T、LH水平，使雄性激素水平降低[6]。对照组采用营养、运动干预，可降低患者BMI、腰臀比及雄性激素，但对患者自身管理能力、受孕率改善效果不显著。

本研究结果显示，观察组体质量、BMI、腰臀比、T、LH、FSH、卵泡发育体积、卵泡数量、子宫内膜厚度均优于对照组，表明以健康行动过程取向为导向的营养运动干预，可显著降低患者体质量，改善性激素水平及卵巢功能。健康行动过程取向为导向是通过激发患者自身行为变化动机，促使其主动并自觉养成正确健康行为，并达到纠正不良行为活动的目的。患者自身管理能力是根据个体内在意愿和治疗动机而开展行为纠正，负面行为及负面心理活动得以正性调节，获取心理、生理方面的双层舒适。健康行动过程取向为导向的营养运动干预，通过掌握患者对自身疾病的了解程度，以此来发动其情感意念和改变内在动机，使其做出饮食习惯和运动行为变化，避免不良生活行为方式给机体带来负面影响；在自我健康照护行为阶段，责任护士扮演协调者和统筹者的角色，协助患者开展健康行为决策，同时评估可能会出现的行为变化、风险性事件所造成的不良情况，进而提升患者自我管理能力和主动参与管理意识。患者形成正面且积极的自我管理意识后，可使其饮食习惯、每日摄入食物热量、运动量等健康行为得以显著改善，有效平衡患者机体内血糖水平，发挥降低患者体质量指数的目的；可提高对胰岛素敏感性，使机体综合代谢能力和内分泌功能得到充分调节，进而提高FSH水平，促进卵泡体积下降、卵泡数量减少、子宫内膜增厚，卵巢功能逐渐恢复正常[7]。本研究结果显示，观察组妊娠率、排卵率均高于对照组。以健康行动过程取向为导向的营养运动干预通过培养患者自我管理能力，控制饮食和适量有氧运动，可抑制机体内游离脂肪酸大量产生，肝脏游离脂肪酸和脂肪酶活性提高，有助于患者体重下降，高雄性激素血症得到缓解，减低对卵泡发育的不良影响，利于其月经周期恢复正常，进而提高排卵和受孕成功率[8]。

综上所述，以健康行动过程取向为导向的营养运动对肥胖型PCOS不孕患者干预，可有效降低患者体质量、腰臀比、BMI，改善性激素水平和卵巢功能，提高妊娠率和排卵率。