营养健康教育联合个体化营养指导对孕妇营养状况与母婴结局的影响

陈 露 冯丽辉 陈美君 梁进锦 刘经飘

孕妇在妊娠期对营养的要求很高，对胎儿正常发育影响较大[1]，同时也会对自身机体代谢产生影响[2]。因此，在妊娠期确保营养充足合理十分必要。研究显示，科学合理的膳食结构对改善孕妇营养状况意义重大[3]。孕妇个体差异较大，受饮食结构、环境、生活作息、身体机能等影响[4-5]，常规的营养健康教育难以满足孕妇的需要。选择2019年6月-2020年4月我院产科门诊检查的孕妇200例,其中100例开展营养健康教育联合个体化营养指导，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月-2020年4月我院产科门诊检查的孕妇200例为研究对象。纳入标准[6]：单胎妊娠；孕周<20周；初中及以上学历；自愿接受本次研究且签署知情同意书。排除标准：既往流产史；妊娠合并症；特殊饮食需求；胃肠、心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组年龄22～35岁，平均(28.73±5.62)岁；体质量指数22.91～27.89 kg/m2，平均(25.65±3.20)kg/m2；文化程度：初中及高中17例，中专及大专35例，本科及以上48例。观察组年龄20～35岁，平均(28.52±5.37)岁；体质量指数22.05～27.52 kg/m2，平均(25.38±3.44)kg/m2；文化程度：初中及高中20例，中专及大专38例，本科及以上42例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组开展常规营养健康教育，观察组在对照组的基础上联合个体化营养指导。(1)个体化饮食调整：询问孕妇饮食结构、饮食次数、饮食偏好等信息，根据孕妇体质量指数、孕检结果进行个体化饮食调整，包括摄入能量、蛋白质、主食、果蔬等，每月1次。(2)个体化营养食谱：教会孕妇“食物交换份”方法，制定符合个体化需求的营养食谱，每月1次。(3)个体化微量元素补充：根据孕妇实际情况推荐孕妇服用微量元素药物或口服液，如含锌、铁、叶酸类口服液、维生素，孕早期每日摄入钙800mg、中期1000mg、晚期1200mg。(4)个体化运动指南：指导孕妇每日进行散步、体操等运动，劳逸结合，不可过量；帮助其养成良好的生活方式,如早睡早起、适量运动、饮食合理等。两组均从纳入研究开始干预直至分娩。

1.3 观察指标

(1)膳食营养调查：采用称重法、24 h回顾法、膳食频度法结合膳食图谱与食物模型图对孕妇之前3d膳食营养进行调查，评价依据为《中国居民平衡膳食宝塔(孕妇版)》与《中国居民膳食指南(2016)》[7]。(2)骨密度：采用超声骨密度测定仪测定孕妇骨密度，T-score≥-1为正常，-1>T-score≥-2.5为骨量减少，T-score<-2.5为骨质疏松状态。(3)贫血情况：采集孕妇末梢血，测定外周血血红蛋白，当血红蛋白低于110g/L为贫血。(4)比较两组孕妇妊娠合并症、阴道分娩率、新生儿出生体重异常情况(巨大儿、低体重儿)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组膳食营养的比较，表1

表1 两组膳食营养的比较

2.2 两组骨密度情况的比较，表2

表2 两组骨密度情况的比较 n(%)

2.3 两组贫血情况的比较

观察组贫血发生率6.00%(6/100)低于对照组的19.00%(19/100)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组母婴结局情况的比较，表3

表3 两组母婴结局情况的比较 n(%)

3 讨论

孕期营养出现缺乏或过剩都会对孕妇及胎儿健康产生直接影响，因此在孕期内合理适量的营养保障对孕妇及胎儿健康，防止发生妊娠期合并症，提升新生儿质量都具有十分积极的意义。

当前我国二孩政策已广泛落实，但关于孕期营养相关知识的宣传与普及处于相对滞后的状态，宣传多侧重于政策方面信息。孕期保健方面情况大多需要孕妇在医院获取，但孕妇个体差异性较强，加之孕妇营养观念不清晰，对于食物选择偏好性、盲目性较大，常规营养健康教育难以起到良好的作用。本研究中对照组采用孕期营养指导手册与多媒体授课增加孕妇孕期营养相关知识，推荐膳食指南及食谱，可在一定程度上改善孕期食物选择偏好性与盲目性。“孕期营养指导”微信群定期推送相关知识、营养菜谱，可增加孕妇营养相关知识，为膳食制定提供参考。观察组联合个体化营养指导则通过孕妇个体实际情况制定相应干预措施，如根据饮食结构、摄入次数、喜好、孕检结果等进行综合调整，并将数据每月更新1次，做到动态化、长期化管理。孕期开展微量元素补充与运动，可使孕妇营养状态均衡，体质量处于相对稳定状态，有助于改善营养状况，提升母婴结局。本研究结果显示，两组在胆固醇摄入量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，原因为《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》[8]中取消了胆固醇摄入上限值，本次研究中考虑到营养均衡与食物多样化原因[9-10]，并未建议孕妇胆固醇摄入量。观察组能量、蛋白质、维生素、Ca、Fe、Zn摄入量与推荐摄入量的差值小于对照组，骨密度正常率高于对照组，贫血发生率低于对照组，妊娠合并症发生率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，新生儿体重异常发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明营养健康教育联合个体化营养指导可改善孕妇孕期营养摄入情况与母婴结局，与奚卫等[11]、侯爱军等[12]研究结果基本一致。

综上所述，营养健康教育联合个体化营养指导可改善孕妇孕期营养摄入情况与母婴结局，可应用于临床。