宫颈癌放疗患者创伤后成长与应对方式及癌症复发恐惧的关系研究

凌金妹 陈美丽 蔡 凤

宫颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，手术、化疗、放疗是目前治疗宫颈癌常用的方法，但这些方法受患者个体差异性的影响，不同的患者预后存在较大的差异，导致患者治疗过程中容易产生焦虑、恐惧及不确定感等心理[1]。研究指出[2]，部分癌症患者患病后经历情绪低落期后会产生积极的心理，这种心理转变即创伤后成长。创伤后成长可提高患者对疾病的认知，促使患者以积极的态度面对疾病，减轻患者不良情绪，有利于患者身心健康[3]。癌症复发恐惧是癌症患者常见的心理状态，表现为对疾病预后担心、害怕及忧虑，是影响癌症患者治疗信心的常见因素[4]。研究指出[5]，临床上约50%的带瘤生存者存在癌症复发恐惧情绪，其负面情绪可加重患者心理负担，影响患者治疗信心及创伤后成长，不利于患者身心健康。本研究探讨宫颈癌放疗患者创伤后成长与应对方式及癌症复发恐惧的关系，旨在为降低癌症复发恐惧提供理论依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月-12月我科收治的200例宫颈癌放疗患者进行调查。纳入标准：(1)经病理组织学确诊，且为首次放疗患者；(2)年龄≥18岁；(3)具有良好的沟通及语言能力；(4)患者对本次调查知情。排除标准：(1)合并认知功能障碍及精神类疾病；(2)合并肿瘤远处淋巴结转移；(3)预计存活期少于6个月。

1.2 研究工具

1.2.1一般情况调查表 自行设计患者一般情况调查问卷进行评价，问卷包括患者年龄、文化程度、婚姻状况、临床分期、家庭月收入、医疗报销方式、职业、是否接受过健康宣教等。

1.2.2创伤后成长量表(PTGI)[6]该量表包括人生感悟、自我转变、个人力量、新可能性、人际关系5个维度，共20个条目。每条目采用0～5级评分法，总分0～100分，分值越高表明创伤后成长水平越高。

1.2.3中文版医学应对方式问卷(MCMQ) 采用沈晓红等[7]编制MCMQ进行评价，该量表包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目。每条目采用1～4分评分法，其中反向计分9个条目，正向计分11个条目。

1.2.4中文版癌症复发恐惧量表(FCRI-CV)[8]该量表用于评价患者对癌症复发的担心、害怕及焦虑情绪，包含寻求安慰、洞察能力、功能障碍、心理痛苦、应对策略、触发因素、严重程度7个维度，共42个条目。每个条目赋值0～4分，总分0～168分，分值越高表明癌症复发恐惧程度越明显。

1.3 调查方法

研究小组调查前向患者讲解本次调查目的及意义，在获得患者同意后向其发放一般情况调查问卷、PTGI问卷、MCMQ问卷、FCRI-CV问卷，问卷由患者填写，对存在视力缺陷和读写困难的患者，由调查者按照条目逐个询问患者后代为填写。本次共发放问卷200份，回收问卷200份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 宫颈癌放疗患者创伤后成长、应对方式及癌症复发恐惧得分情况，表1

表1 宫颈癌放疗患者创伤后成长、应对方式及癌症复发恐惧得分情况 (分，

2.2 不同基线资料患者癌症复发恐惧评分的比较，表2

表2 不同基线资料患者癌症复发恐惧评分的比较 (分，

续表2 不同基线资料患者癌症复发恐惧评分的比较 (分，

2.3 宫颈癌放疗患者创伤后成长与应对方式及癌症复发恐惧的关系，表3

表3 宫颈癌放疗患者创伤后成长与应对方式及癌症复发恐惧的关系

经Pearson单因素分析结果显示，宫颈癌放疗患者创伤后成长总分及自我转变、面对评分与癌症复发恐惧总分及心理痛苦评分呈负相关(P<0.05)，屈服、回避评分与癌症复发恐惧总分及心理痛苦评分呈正相关(P<0.05)。

2.4 影响宫颈癌放疗患者癌症复发恐惧的相关因素，表4

表4 影响宫颈癌放疗患者癌症复发恐惧的相关因素

经多元回归分析结果显示，患者临床分期、医疗报销方式、屈服是影响宫颈癌放疗患者癌症复发恐惧的主要因素(P<0.001,P<0.01)，接受过健康宣教、面对、创伤后成长是患者癌症复发恐惧的保护因素(P<0.01)。

3 讨论

3.1 宫颈癌放疗患者癌症复发恐惧的分析

癌症患者对疾病可能复发或进展的忧虑情绪成为癌症复发恐惧感[9]。研究指出[10]，适当的恐惧属于正常的心理状态，能激发机体形成防御机制，是个体自我保护的反应之一。而过度的恐惧感可导致个体产生消极的情绪及缺乏信心。本研究结果显示，宫颈癌放疗患者FCRI-CV总分为(75.89±6.45)分，表明宫颈癌放疗患者癌症复发恐惧处于较高水平，与姚玲玉等[4]研究结果一致。本研究结果显示，患者癌症复发恐惧中,心理痛苦和严重程度两个维度条目均分较高，表明宫颈癌放疗癌症复发恐惧主要表现心理痛苦及对复发的担忧。提示临床护士对宫颈癌放疗患者除了做好放疗后日常基础护理外，还应关注患者对于复发的恐惧感，给予患者积极的心理指导，以消除患者对复发的忧虑。

3.2 影响宫颈癌放疗患者癌症复发恐惧的相关因素

本研究多元回归分析结果显示，患者临床分期、医疗报销方式、屈服是影响宫颈癌放疗患者癌症复发恐惧的的主要因素(P<0.001，P<0.01)。患者临床分期越高提示肿瘤恶性程度越高且预后越差，患者对预后的忧虑情绪越明显，因此患者癌症复发恐惧感水平越高[11]。癌症各种治疗手段费用较昂贵，对于医疗支付方式为自费的患者其经济负担较重，从而增加患者心理负担，因此患者对癌症复发的忧虑感较明显[12]。屈服属于消极应对方式，选择屈服应对的患者自我情绪调节能力较差，导致患者心理负担较重，加剧患者复发恐惧心理[13]。本研究Pearson单因素分析结果显示，屈服、回避与癌症复发恐惧及心理痛苦呈正相关(P<0.05)，但回避并没有进入回归方程，表明回避应对方式对患者癌症复发恐惧影响不明显。可能由于回避通过暂时转移患者注意力的方式来缓解疾病对患者产生的不良情绪，在一定程度上能缓解患者心理压力，减轻患者对复发的忧虑。本研究结果显示，接受过健康宣教、面对、创伤后成长是患者癌症复发恐惧的保护因素(P<0.01)，接受过健康宣教的患者对癌症发病原因、放疗治疗原理、放疗治疗效果及预后情况有全面的认知及了解，从而减轻患者疾病知识匮乏导致的不确定感，因此能有效减轻患者对复发的忧虑。面对属于积极应对方式，面对水平越高越有利于患者以积极的心态应对疾病，从而减轻患者癌症复发恐惧感[14]。

综上所述，宫颈癌放疗患者创伤后成长及其应对方式与癌症复发恐惧关系密切，采取积极的方式提高患者创伤后成长水平，并鼓励患者以乐观、积极的态度面对疾病，从而降低患者癌症复发恐惧感。