皮肤脓疮久不愈可能是得了化脓性汗腺炎

赵永昌

37岁的刘女士，近两年被一个恼人问题困扰——不知什么原因，右臀反复起疮、肿痛、流脓。在家附近的社区医院看过，用过一些药物，也做过手术切开排脓，可就是不能治愈，而且病灶范圍逐渐增大，融合成巴掌大小一片。1个月前来到医院肛肠科门诊就诊，医生告诉她，这个病叫化脓性汗腺炎，比较少见。现在皮下感染病灶融合成片了，需要做一个小手术，把皮肤下方所有潜行的感染灶全部切开清创，辅以同期原位皮肤移植会得到比较彻底的治疗。经住院治疗，目前创面基本痊愈、移植皮肤全部成活。

化脓性汗腺炎是一种病变首发于毛囊的慢性化脓性炎性皮肤疾病，表现为反复发生的痛性结节、脓肿、窦道及瘢痕形成，属中医的“蜂窝漏”“串臀瘘”范畴。发病部位多位于腋下、臀部、腹股沟等。

临床表现初起为局部反复出现单发或多发、皮内或皮下的痛性硬结或小疖肿，硬结化脓溃破后流出有异味的分泌物。病变反复发作可逐渐融合成片，病变区皮肤色素沉着，呈暗紫褐色、凹凸不平的瘢痕，且可见数个至数十个瘘口，并在皮内形成相互交通的瘘管。现代医学认为其与遗传、免疫失调、环境、吸烟、肥胖等多种因素综合作用有关。本病在女性中较为多见，发病可呈家族性或散发性。在诊断上，主要依靠病史及临床表现，如果发生在臀部，需与肛瘘、骶尾部藏毛窦相鉴别。

治疗分内科治疗和外科治疗两种。早期（蜂窝织炎及未成脓期）局部及全身使用抗生素治疗，抗生素、维A酸类药物、清热解毒类中药或外用熏洗剂等可选择使用。临床上，患者到外科就诊时多已反复发作较长时间，多须手术治疗。单纯切开引流有助于控制局部感染，适合散发、未明显融合的病灶;根治性手术要求切除全部病变皮肤直至脂肪层，根据病灶范围，可选择病灶切除一期缝合、切除敞开、分期切除，或辅以皮瓣转移、肌皮瓣缝合、皮肤移植等，皮瓣转移或皮肤移植能有效缩短创面愈合时间，减轻瘢痕挛缩。

在预防方面，患者应该注意清淡饮食，保持皮肤清洁，避免久坐硬板凳，并积极进行戒烟和体重控制。除此之外，由于腋下等皮肤皱褶区域的机械摩擦也可促使化脓性汗腺炎发展或使其恶化，所以应尽量减少对这些部位的机械摩擦。一旦发现有本病苗头，应尽快到医院就诊，行规范治疗。迁延日久，病灶成片，则手术创伤随之增大。