广州市社区老年人长期照护需求现状及其影响因素▲

魏 琳 宋娜娜 刘竹韵 彭雪婷 梁 好 陈捷晗 张小培

[广州中医药大学第二附属医院1护理部，2神经六科，3神经一科，广东省广州市 510120，电子邮箱：weilin22@126.com；4广东省佛山市中医院脑病(神经)2区，佛山市 528000]

随着我国人口老龄化的快速发展，慢性疾病、失能人群的增多，老年人对长期照护的需求也逐年增加[1-3]。长期照护是由政府、家庭和社区等多主体共同参与的一种照护模式[4]，旨在保证生活不能完全自理的人获得最大可能的独立、自主、参与、个人满足及人格尊严[5]。国外研究显示，长期照护服务可显著降低老年人的住院率，减少国家医疗卫生财政支出，提高患者满意度[6-7]。国内研究也显示，相对于养老机构，以居家养老为主的长期照护服务在满足失能老年人日常生活活动需求方面更具优势[8]。我国长期照护工作起步较晚，长期照护工作体系尚不完善[9-10]，亟待进一步建设和发展。本研究通过调查广州市社区老年人长期照护需求现状，并分析其影响因素，以期为政府及相关部门开展长期照护服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 参考“地区性研究的样本量以500～1 000例为宜”[11]确定样本量，考虑到人力和经费等问题，最终将样本量定为600例。于2018年7月至2019年1月，按2017年广州市各行政区生产总值，将广州9个行政区分为高、中、低3层；采用便利抽样的方法，于各层抽取1个行政区，分别为越秀区、海珠区及荔湾区；采用便利抽样的方法，于各行政区分别抽取3个街道，每个街道抽取67例样本，共发放603份调查问卷，回收有效问卷596份，有效回收率为98.8%，因此共纳入596例研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)在所调查社区卫生服务中心登记的常住居民。排除标准：(1)合并精神疾病及其他心肝肾严重慢性疾病患者；(2)存在严重智力或认知障碍者。本研究经广东省中医院医学伦理委员会批准(编号：BE2018-005-01),所有研究对象及家属均签署知情同意书。

1.2 调查工具 (1)一般资料调查表。由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、主要照顾者、社区居住设施、医疗费用支付方式、慢性疾病患病数。(2)长期照护需求调查问卷[12]。由课题组依据奥马哈理论设计，问卷内容包括生理领域、社会心理领域、健康相关行为领域和环境领域4个维度，共43个条目。其中生理领域维度包含生命体征测量、个人卫生清洁、皮肤护理等23个条目；社会心理领域维度包含社会支持、心理精神健康、提供稳步发展条件等7个条目；健康相关行为领域包含运动锻炼指导与监督、用药指导与监督等5个条目；环境领域包含长期照护服务提供者需获得相关准入资格并接受培训及考核、建立居家紧急呼叫系统等8个条目。各条目采用Likert 5级评分法计分，非常不需要、不需要、需要、很需要、非常需要分别对应1～5分，总分为43～215分，得分越高表明需求程度越高。由于各维度所含的条目数不同，为使各维度得分情况具有可比性，采用各维度平均分[13]进行分析，各维度平均分=该维度总得分/该维度条目数。该量表Cronbach α系数为0.98，条目水平的内容效度指数均大于0.78，量表水平的内容效度指数为0.97，量表的信度和效度较好。(3)Barthel指数[14]。Barthel指数用于患者日常生活自理能力的定量评估，包括进食、穿衣、洗澡等10个项目，总分为100分；共分为四个等级，100分为无需依赖，61～99分为轻度依赖，41～60分为中度依赖，≤40分为重度依赖[15]。该量表的Cronbach α系数为 0.92，结构效度良好[16]。

1.3 调查方法 采用面对面直接评定方式进行调查。调查者经统一培训，统一设计问卷指导用语，解释本研究目的，问卷由研究对象自行填写；不能自行填写者，口头回答后，由调查者代填。问卷填写完毕后，由调查者检查问卷是否有漏项或明显逻辑错误，经核对无误后收回。

1.4 统计学分析 采用EpiData软件双人录入数据并进行一致性检验。采用SPSS 23.0进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组设计两样本t检验或单因素方差分析。采用多元线性回归模型(α入=0.05，α出=0.10)分析社区老年人长期照护需求的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社区老年人长期照护需求现状 596名社区老年人长期照护需求总分为(109.21±36.19)分，均分为(2.54±0.84)分。各维度平均分由高到低依次为环境领域(2.87±1.11)分、社会心理领域(2.76±1.09)分、健康相关行为领域(2.62±1.01)分、生理领域(2.34±0.85)分。各维度及其前3位条目得分见表1。

表1 社区老年人长期照护需求各维度及前3位条目得分(x±s，分)

2.2 社区老年人长期照护需求影响因素的单因素分析 不同年龄、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、居住设施、主要照顾者、慢性疾病数量、日常生活自理能力的社区老年人长期照护需求得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 社区老年人长期照护服务影响因素的单因素分析(x±s，分)

2.3 社区老年人长期照护需求影响因素的多因素分析 以长期照护需求总分为因变量，以上述分析中具有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析，各变量赋值见表3。结果显示，年龄、日常生活自理能力、家庭人均月收入水平均为社区老年人长期照护需求总分的独立影响因素(均P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值表

表4 多元线性回归分析结果

3 讨 论

3.1 广州市社区老年人长期照护需求现状 本研究结果显示，广州市社区老年人的长期照护需求总分为(109.21±36.19)分，均分为(2.54±0.84)，与赵林林等[17]的研究结果相似。长期照护需求各维度中，环境领域平均得分最高，生理领域平均得分最低，这可能与本研究对象主要为年龄偏轻(70岁以下老人占49.7%)、自理能力较好(无需依赖者占59.6%)的“活力老人”有关。

在环境领域维度方面，得分前3位的条目分别是长期照护服务提供者需获得相关准入资格并接受培训与考核、建立居家紧急呼叫系统、建立健康档案并随访。本研究中，88%(524/596)的老人合并有两种及以上慢性疾病，对长期照护服务提供者的专业性及寻求医疗的便捷性有更高的要求。但有研究显示，老年人对于目前社区卫生服务的满意度较低[18-19]，社区长期照护资源的覆盖范围及可及性与人民群众的需求仍存在一定的差距。这提示社区相关部门应更好地补充、协调社区资源及救护等相关工作，加强长期照护服务提供者的专业能力培训，满足社区老年人尤其是自理能力欠缺老年人的照护需求。

在社会心理领域维度，社区老人对社交人际、精神支持、社会支持的需求较高，说明随着社会经济的发展，老年人更加注重精神生活的满足[20]。同时，从健康相关行为领域中的需求可以看出，社区老年人对如何保持健康更为关注，对运动锻炼、服药等健康相关行为的指导有着迫切的需求。健康教育在解决老年人健康问题，提高健康知识及技能，促进健康行为等方面发挥着积极作用[21]，建议政府及社区相关部门应加大健康知识的普及力度。

在生理领域维度方面，排名前3位的需求分别为定期体检、中医养生及特色疗法、生命体征测量，这提示多数社区老年人对健康保健有着较大的需求。其中老年人对中医养生及特色疗法如拔罐、刮痧等有需求，说明社区老年人对中医药健康服务的认可度较高。国务院《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》[22]也提出，社区应充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用，建议有关部门也应据此加大中医药在社区老年人基本医疗和预防保健方面的投入。

3.2 社区老年人长期照护需求受多种因素影响

3.2.1 年龄：本研究结果显示，年龄是社区老年人长期照护需求的影响因素，即随着年龄增长，老年人长期照护需求增大，这与既往研究结果相似[17，23]。不难理解，随着年龄增长，老年人的生理功能日益衰退，患慢性病种类增加，其对日常生活及健康方面的照护需求也会相应增加。这提示政府及社区相关部门应对高龄老人给予更多关注，在资源协调方面做出适当倾斜，满足其照护需求。

3.2.2 日常生活自理能力：本研究结果显示，日常生活自理能力是社区老年人长期照护需求的重要影响因素。日常生活自理能力越低，失能情况越严重，越需要他人的帮助，才能满足自身的长期照护需求[24-25]。相关部门应针对不同自理能力水平的老年人提供个性化照护服务，如对于自理情况中重度依赖的老年人，社区应着重满足其长期照护各领域的需求；而对自理能力较好的老人，则针对其需要提供个性化服务。

3.2.3 家庭人均月收入水平：本研究中，家庭人均月收入越高，长期照护服务需求也越高，这与李伟峰等[26]的研究结论相似。但也有文献[23]指出，家庭经济水平越高，长期照护需求越低，家庭经济状况不好的老人，长期照护需求更容易外溢。这可能与长期照护服务是一种有偿性且为国内新兴的照护服务，经济状况好的老年人更有能力承担此项照护服务；同时，经济水平高的老人，文化水平相对较高，更容易理解并愿意接受长期照护服务。提示政府及相关部门应积极推进各项利民政策，并做好宣传工作，让长期照护服务惠及更多有需要的老年人。

综上所述，广州市社区老年人的长期照护需求处于中等水平，且其需求水平受年龄、日常生活自理能力、家庭人均月收入水平的影响。由于本研究选取的样本量有限，结论可能存在一定的偏差，这有待扩大样本量或结合质性研究进一步验证。