妊娠期妇女生殖道支原体感染情况及其对分娩方式和妊娠结局的影响▲

唐淑琼 常加萍 王 蕾 罗玉辉

(四川省泸州市中医医院妇产科，泸州市 646000，电子邮箱：tangsq28@163.com)

支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、可在无生命培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物[1]。临床上常见与泌尿生殖道感染有关的支原体包括解脲支原体、人型支原体、生殖支原体等[2-3]。一般情况下健康妇女阴道内存在许多菌群，机体与阴道菌群之间互相制约，呈动态平衡状态[4]。妊娠期阶段，因雌激素水平升高，阴道内堆积大量糖原，此时阴道黏膜通透性增加，屏障功能降低，容易出现下生殖道感染[5-6]。支原体感染可导致子宫内膜炎、急性输卵管炎等，对植入胚胎及母体的免疫系统具有一定的干扰作用，严重时可导致流产[7-8]。由于支原体感染可导致不孕或妊娠期妇女不良妊娠结局，因此受到妇产科医师的日益重视[9-11]，但目前关于支原体感染与不孕、妊娠期不良结局的关系仍缺乏大样本量的研究资料。本研究调查7 300例妊娠期妇女生殖道支原体感染情况及其对分娩方式和妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年2月至2019年4月在泸州市中医医院妇产科门诊就诊的妊娠期妇女7 300例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄20～45岁；(2)孕周12～18周；(3)性激素水平正常；(4)夫妇双方染色体无异常；(5)所有研究对象均签署知情同意书。排除有头盆不称及合并前置胎盘、单脐动脉、胎位不正等的孕妇。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 支原体检测 嘱研究对象取仰卧位，清洁宫颈阴道部，用扩阴器暴露宫颈后，用无菌棉签置于宫颈管内约2 cm处，旋转6～8周，在宫颈管内停留30 s后(获得尽量多的柱状上皮细胞)取出置于无菌试管中送至我院检验科检测。试剂的操作步骤、判读结果均严格按照支原体试剂盒说明书标准执行，检测试剂盒由郑州博赛生物工程公司提供(批号：20188222)。

1.3 治疗方法 以合并生殖道支原体感染的孕妇作为感染组，未合并生殖道支原体感染的孕妇作为对照组。感染组孕妇给予口服阿奇霉素(华北制药股份有限公司，0.25 g/粒)，每次1粒，每天1次，共治疗7 d。

1.4 观察指标 收集并记录所有研究对象的产次、孕次、年龄、孕周、身高、体重及体质指数。追踪观察所有研究对象至分娩，记录其分娩方式及妊娠不良结局发生情况，包括早产、产褥感染、产后出血、新生儿感染、呼吸窘迫综合征。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t/t′检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 支原体检测结果 共检出4 800例孕妇生殖道感染支原体，感染率为65.8%，其中感染解脲支原体2 541例(52.9%)，感染人型支原体1 642例(34.2%)，感染生殖支原体617例(12.9%)。

2.2 两组孕妇的一般资料、分娩方式、妊娠结局的比较 感染组孕妇的剖宫产率、阴道助产率及早产、产褥感染、产后出血的发生率均高于对照组 (均P<0.05)，而两组孕妇的产次、孕次、年龄、体质指数、孕周及新生儿感染、呼吸窘迫综合征、颅内出血、新生儿窒息的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1、2。

表1 两组孕妇一般资料的比较(x±s)

表2 两组孕妇分娩方式及不良妊娠结局的比较[n(%)]

3 讨 论

支原体是介于病毒和细菌之间，可独立生长于体外的一种原核细胞型微生物，主要存在于人类生殖及泌尿系统中，大多不致病[12]。当女性的机体免疫力低下或黏膜受损时，阴道的自然防御功能遭到破坏，病原体易于侵入，寄居的支原体常发展成致病菌，引起不孕不育、稽留流产等疾病，还能够通过阴道分娩、感染羊水等方式引起新生儿感染[13-14]。

徐晓楠等[14]的研究显示，妊娠期泌尿生殖道支原体感染以解脲支原体单一感染为主，感染率约为50%，并且有逐年增高的趋势。人型支原体单一感染的检出率比较低，一般低于5%[15-16]。妊娠时孕妇体内激素水平发生变化，使得支原体在此时的机体内环境以及免疫抑制状态下更易于生长[17]。虽然妊娠期支原体感染较为常见，但是其在体内繁殖程度基本维持在可控状态，因此多数孕妇即便感染之后依然呈现为隐性状态，临床上多无明显的临床症状[18]。本研究结果显示，本组孕妇支原体感染率为65.8%(4 800/7 200)，其中以感染解脲支原体为主(52.9%)，其次是人型支原体(34.2%)及生殖支原体(12.9%)。解脲支原体寄居的位置主要在泌尿生殖道黏膜，具有毒害细胞的作用，并且可分解尿素[19]。解脲支原体能够诱发子宫收缩，降低受损胎膜的坚韧性，从而使孕妇更容易出现胎膜破裂的情况，导致胎儿生长受限、早产、胎膜早破等，是女性不孕与围生期并发症发生的主要原因[20]。人型支原体、生殖支原体也可侵犯宫颈上皮，抑制宿主细胞代谢，释放出溶酶体酶，溶解破坏细胞，引起自身免疫反应和变态反应，对人类生殖健康构成极大危害[21]。支原体感染可导致早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿鹅口疮等不良结局，且易复发[22-23]；同时，支原体感染孕妇常伴有多种混合性细菌感染而使上行性感染率增加，导致不良妊娠结局的发生率升高[24-25]。本研究结果显示，经过阿奇霉素治疗后，感染组孕妇的剖宫产、阴道助产比例及早产、产褥感染、产后出血等的发生率仍高于对照组(均P<0.05)，这说明生殖道支原体感染能增加孕妇的剖宫产率与早产、产褥感染、产后出血等不良妊娠结局的发生率，且阿奇霉素治疗对降低不良妊娠结局发生率的效果仍有待检验。

综上所述，妊娠期妇女发生生殖道支原体感染以解脲支原体为主；妊娠期妇女生殖道支原体感染可增加剖宫产率及早产、产褥感染、产后出血等不良妊娠结局发生率。