中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展▲

包君丽 高欣元 李 伟 韩宇博 刘 莉

(1 青海大学医学院，西宁市 810001，电子邮箱：woshikongzhxiang@163.com；2 黑龙江中医药大学基础医学院， 哈尔滨市 150036；3 黑龙江中医药大学附属第一医院心血管科， 哈尔滨市 150036)

【提要】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)是一种以夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停以及白天嗜睡为主要临床症状的疾病。目前持续气道正压通气、口腔矫正器、手术等是治疗OSAS的主要方法，目前尚无有效治疗OSAS的药物。中医药治疗OSAS有一定效果，本文对近年来有关中医药治疗OSAS的报告进行综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是由于鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄等导致上气道狭窄、阻塞而引起呼吸暂停和通气不足，临床常见症状为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡等[1]。研究表明，男性OSAS患病率为22%，女性OSAS患病率为17%[2]。该病是心血管疾病的独立危险因素，可通过多种机制诱发高血压、冠心病、心肌梗死、卒中，严重时会导致死亡[3-4]。持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)是治疗OSAS的首选方法，也是目前公认的最有效的治疗手段，但CPAP的不良反应较多，导致患者治疗依从性差，从而限制了其临床应用[5-6]。口腔矫治器治疗和手术治疗风险高，有严重不良反应[7]。中医药治疗OSAS有丰富经验，在减少并发症、缓解临床症状等方面有较大优势，患者治疗依从性高。本文对近年来中医药治疗OSAS的研究进展进行综述，以期更好地指导临床工作。

1 中医对OSAS的认识

中医学没有OSAS的病名，根据OSAS的临床症状将其归属于中医学中“鼾证”“鼾眠”“鼻鼾”等范畴[8]。《素问·逆调论篇》曰：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也”。这是中医最早描述鼾证症状，并指出其病因是阳明经经气上逆的学术观点[9]。《景岳全书》记载：“脾胃虚弱，中气不足，运化水湿失司，痰湿内生，循足太阴脾经，痰湿搏击于喉间，发为此病……痰如拽锯”。这也是关于OSAS病因病机的较早记载，他认为脾虚痰湿是鼾眠证的主要病机。近代中医学家黄文东指出鼾眠证多是由痰热内阻、肺气不畅所致[10]。侯宁等[11]认为痰湿壅塞气道，肺司呼吸功能受阻，肺失宣肃气机上逆，而致喉间痰鸣作响。痰是OSAS最重要、最常见的致病因素。

2 中医辨证分型

OSAS尚无统一的辨证分型标准，各路医家对OSAS的辨证分型各有独特见解。许李娜等[12]收集532例OSAS患者的临床资料，分析患者的中医证候信息，结果发现OSAS的证候以痰湿证为主，其次为气滞血瘀、痰热内蕴、痰瘀互结。刘薇[13]发现，OSAS患者中痰湿证占80.33%，认为痰湿与OSAS发病有密切关系，气虚、阳虚及瘀血证候多见于病情迁延加重及合并症患者。赵彩霞[14]对80例OSAS患者的中医证候进行分析，认为其主要证型为痰热内蕴、痰热蕴结、气阴两虚、血瘀、痰瘀互结，以痰证和血瘀证为主。张予等[15]对180例OSAS患者的临床资料进行分析，结果发现其证型分布依次为痰热内扰证、痰湿内阻证、痰瘀互结证、脾肾阳虚证、气阴两虚证。

3 中药口服药治疗

目前临床上治疗OSAS的方法有诸多差异，尚无统一的中医中药辨证分型论治标准，以至于不同的医家有各自的见解，临床辩证分型、用药也各有自己的思路。

3.1 中药复方汤剂 中药复方汤剂是医家临床经验的集成，是中医治疗疾病的重要方式。李亚男等[16]将92例OSAS患者随机分为两组，对照组患者采用西医常规治疗，治疗组患者在西医常规治疗的基础上加用自拟化痰止鼾汤治疗，治疗后治疗组多导睡眠监测各项指标、中医症候评分优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，表明中西医联合治疗效果优于单纯西医疗法。王彬等[17]将120例中、重度OSAS患者随机分为两组，对照组采用CPAP联合营养治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上给予培土化浊中药方治疗，结果显示，治疗组中医症状评分、多导睡眠监测指标、体质量指数、Epworth嗜睡量表评分优于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明培土化浊方治疗OSAS有一定的效果。魏琦等[18]将40例OSAS患者随机分为两组，对照组患者给予减肥、运动、戒烟、戒酒、侧卧位睡等常规疗法，治疗组在对照组治疗方案的基础上加服黄连温胆汤治疗，结果治疗组的中医证候积分、多导睡眠监测各指标优于对照组，说明黄连温胆汤治疗OSAS有一定的疗效。徐莺[19]采用止鼾1号方口服治疗80例痰瘀互结型OSAS患者的有效率高达92.5%，治疗后患者的中医证候积分、呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度优于采用常规治疗的对照组，提示止鼾1号方治疗OSAS疗效肯定。邓健等[20]采用补肺健脾通窍汤治疗OSAS患儿4周,总有效率高达80%，治疗后患儿中医证候积分、多导睡眠监测各指标明显改善，表明补肺健脾通窍汤治疗OSAS有一定疗效。

3.2 中成药 中成药是以中药材为原料，按照规定的处方、制剂工艺将其加工制成一定剂型的中药制品。中成药制剂以其性质稳定、疗效确切、毒副作用相对较小以及服用、携带、贮藏保管方便等特点而应用颇广。近年来，中成药治疗OSAS取得不小的进展。靳锐锋等[21]采用消鼾利气颗粒治疗痰湿型OSAS患者，可有效降低患者呼吸暂停低通气指数、降低痰湿体质积分和中医证候积分，改善临床症状。徐婷贞等[22]采用二陈解鼾颗粒治疗OSAS患者，12周后患者呼吸暂停低通气指数较治疗前明显改善，外周血肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、核因子κB、白细胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6水平较治疗前明显下降。提示二陈解鼾颗粒治疗OSAS有较好效果，可能是通过减轻患者体内的炎症反应从而达到治疗效果。孙威风[23]采用常规治疗、持续正压通气联合脑心通胶囊治疗OSAS患者，2个月后，患者的最长呼吸暂停时间、Epworth嗜睡量表评分、蒙特利尔认知评估量表评分、血清丙二醛、晚期蛋白氧化产物、超氧化物歧化酶水平的改善效果优于仅采用常规治疗+持续正压通气的对照组，表明脑心通胶囊治疗OSAS有一定疗效，其通过降低体内氧化应激反应从而达到治疗效果。

3.3 药茶 中药散剂是将一味或数味中药粉碎、混匀而制成的粉状药剂，浸出物高于饮片的1～3倍，可极大提高中药材有效成分的利用率。张晶[24]借鉴中药散剂，创立了一种新的中药剂型——药茶，将70例OSAS患者随机分为两组，对照组给予运动、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡等常规治疗，治疗组在此基础上加服利咽散结药茶，结果治疗组有效率高于对照组，并且Epworth嗜睡量表评分、体重指数、呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度、中医证候积分优于对照组，表明利咽散结药茶治疗OSAS有一定疗效。目前关于中药散剂、代茶饮治疗OSAS的研究较少，但其作为治疗OSAS的新剂型为中医治疗提供了新思路、新方法。

4 中医外治

中医外治的常用方法有针灸、膏药、耳穴压籽、按摩、熏洗、针刀等，临床治疗疾病时既可以联合西医治疗，又可以联合中药口服以提高疗效。近年来，中医外治疗法治疗OSAS也有一定效果。

4.1 针刺治疗 中医学认为OSAS的病变部位在鼻、咽。《素问·逆调论》曰：“鼻鼾者，眠里咽喉有声也，咽喉间，气上下也”。中医认为针刺可直接作用于OSAS的病变部位，具有独特优势。

4.1.1 传统针刺：苏胜[25]将60例OSAS患者随机分为对照组和治疗组，每组30例，对照组采用CPAP治疗，治疗组采用针刺治疗(取神门、四神聪、照海、三阴交、足三里穴)，治疗后两组患者的呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度、Epworth嗜睡量表评分差异无统计学意义，提示针刺治疗OSAS的效果与CPAP治疗效果相当。余平波等[26]报告采用子午流注纳甲法配合针刺疗法治疗OSAS患者，治疗后治疗组患者的呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度改善效果优于采用常规穴位针刺治疗的对照组。子午流注针法是在“天人相应”的原理上根据时间来取穴。子午，即时间变化，流注，即十二经脉气血运行的过程，以及在十二经脉的井、荥、输(原)、经、合等特定腧穴上所呈现的气血盛衰情况，随着年、月、日、时等时间的变化而相应地也会有所不同。赖浩[27]报告采用激光针灸联合布地奈德鼻喷雾剂治疗OSAS患儿，4周后治疗组患儿总有效率为93.75%，高于仅采用布地奈德鼻喷雾剂治疗的对照组(75.00%)，治疗组患儿的呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度、IL-6、TNF-α改善效果优于对照组。薛广生[28]采用针刺联合穴位注射治疗OSAS，针刺选取天枢、大巨、归来、滑肉门、太乙、梁门、梁丘、丰隆、足三里、府舍、腹结、大横、三阴交、公孙、关元、气海、水分、建里、中脘、下脘、曲池、手三里，穴位注射选取廉泉、增音，注射药物为加兰他敏注射液、维生素B12、地塞米松注射液，结果患者的呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度等指标明显好转。

4.1.2 电针治疗：电针是用稳定的电流在特定的穴位点进行刺激治疗。徐涛等[29]将80例OSAS患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，两组患者均给予中药治疗，治疗组联合电针治疗，结果显示治疗组患者的呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度显著改善，血清核因子κB、IL-6、TNF-α浓度均低于对照组，表明电针联合中药治疗疗效更优，可减轻患者体内的炎症反应，并且电针治疗OSAS方法简单，疗效好，患者容易接受。

4.2 推拿 王健等[30]采取推拿配合艾灸治疗12例OSAS患者，选取肺俞、心俞、脾俞、肾俞、中脘、关元等穴艾灸，选取风府、天柱、风池、安眠、翳风、天牖、天容、人迎、扶突、天窗、大杼、风门穴及胸锁乳突肌进行推拿，结果总有效率为75%。甘卓[31]采用推拿手法治疗OSAS患者,结果患者的鼾声明显减弱，打鼾次数减少，提示推拿治疗OSAS有较好效果。王小雨等[32]采用针灸联合推拿治疗OSAS患者,可明显改善患者临床症状,提高患者睡眠质量。

4.3 穴位埋线疗法 穴位埋线是将药线埋入穴位内，产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑的作用，从而达到治疗疾病的目的。门甜甜[33]将40例OSAS患者随机分为治疗组和对照组，每组20例，治疗组采用穴位埋线治疗，对照组采用针刺治疗，结果治疗组在改善呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度和Epworth嗜睡量表评分及中医症状评分方面优于对照组。郑仕中[34]采用穴位埋线疗法(廉泉、孔最、膻中、中脘、足三里、阴陵泉、丰隆、脾俞)治疗OSAS患者取得较好效果。

4.4 耳穴贴压 中医学认为人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用。王晓红等[35]采用王不留行药籽贴压耳穴治疗OSAS患者，结果患者临床症状明显改善。陈沁等[36]比较王不留行籽与磁珠贴压耳穴治疗OSAS的临床疗效，结果显示王不留行籽及磁珠贴压耳穴均能有效缓解患者临床症状，但磁珠贴压耳穴的效果更好。

4.5 膏药贴 张丽秀等[37]采用黄芪、法半夏、茯苓、陈皮、生姜、苏子、白芥子、莱菔子、炙甘草、石菖蒲、川芎、僵蚕、地龙制成止鼾膏贴，贴于OSAS患者颈部、膻中穴位，4周后，患者中医证候积分、呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度均有改善，提示膏药贴治疗OSAS有一定效果。

4.6 啄治法 扁桃体啄治法是中医传统特色外治法，操作简单,只需光源、压舌板、扁桃体弯刀就能完成,非常适用于OSAS患儿及有手术禁忌证的患者。于兴娟[38]采用啄治法治疗34例OSAS患儿，总有效率为84.38%，其鼾声、睡眠呼吸暂停、憋醒等证候明显改善。张凤英等[39]也报告了采用扁桃体啄治法治疗儿童鼾眠获得较好效果，治疗后患儿扁桃体增大、腺样体肥大情况明显改善。

5 小 结

西医治疗OSAS的常用方法有CPAP、手术、口腔矫正器等，CPAP被认为是治疗OSAS的金标准。上述治疗方案虽有较好效果，但因并发症等各种原因使患者的治疗依从性较差。中医治疗OSAS方法包括中药口服治疗、中医外治法，口服中药包括汤剂、中成药、散剂等，中医外治法包括针灸、穴位埋线、耳穴压籽、膏贴、啄雀法等，上述治疗方法都有一定的治疗效果，各有优势和不足。目前中医对OSAS尚未有统一的辨证分型标准，这是临床治疗效果不尽如人意的原因之一。 今后应加强对OSAS辨证分型的相关研究，辨证论治，因人而异，才能达到最佳治疗效果。目前有关中医治疗OSAS的临床观察类文章较多，而其作用机制研究类文章甚少，今后应进一步研究以明确其作用机制，使临床治疗更加精准。