护肾先保下水道

受訪专家

李平

主任医师、研究员，博士研究生导师，国家级名老中医，岐黄学者。现任中日医院临床医学研究所药物药理室主任、中日医院关节炎与风湿病重点实验室主任;国家中医药管理局肾病临床疗效评价重点研究室主任;免疫炎性疾病北京市重点实验室主任。兼任北京市中西医结合肾病专业委员会主任委员、全国中西医结合肾病专业委员会副主任委员、中华中医药学会肾脏病专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会肾脏病专业委员会副会长等。

擅长诊疗慢性肾炎蛋白尿，中西医结合治疗慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、高尿酸血症导致的痛风性肾病。

门诊时间：周四下午

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱以及尿道，俗称为人体的“下水道”。当泌尿系统受到感染后，细菌可能会逆流而上，通过尿道、输尿管，伤及肾脏，严重的会导致肾衰，甚至尿毒症！

但如果我们在生活中做一个有心人，就不难发现有些人一生从未发生泌尿系统感染，但有些人则容易反复发生，那么到底哪些人容易患泌尿系统感染？又该如何治疗呢？

易感人群有哪些

中日友好医院肾病科李平主任告诉我们，泌尿系统感染的发病率非常高，全球每年有1.5亿以上的人发生泌尿系感染，女性和男性泌尿道感染的比例是8∶1。这是因为相对于男性，女性尿道短且直，所以女性更易发生泌尿系感染。在女性的一生中，有两个特殊的时期，泌尿系统感染的发病风险更加显著。其一是婴儿时期，女婴发生尿路感染主要是由于尿道易受尿布上粪便的污染而引起。其二是妊娠期，李主任告诉我们，孕妇发生尿路感染率也是会增高的，这主要和雌激素分泌增多有关，当女性妊娠到后期时，宫体膨大可压迫输尿管及膀胱，从而极有可能引起上尿路感染，并且有可能发展为肾盂肾炎，这时需积极进行抗菌治疗。

其次容易发生泌尿系统感染的是老年人和糖尿病患者。随着年龄的增长，人群70岁以上的老年人发生尿路感染的概率会明显增加，以男性占多数，最易发生的是膀胱炎症，其诱因主要是慢性前列腺增生或慢性前列腺炎引起排尿不畅而导致感染。糖尿病患者则由于内分泌紊乱，可导致机体抵抗力下降，从而增加多种感染的发生风险，其中尿路感染就很常见。李主任还强调，因为糖尿病人常常伴发神经受损，所以对感染的敏感性下降，会让一些糖尿病尿路感染者感觉不到症状，从而延误治疗，需要特别注意。

另外还有，有不洁性生活的人群也极易发生尿路感染，尤其是性生活时没有采取避孕措施的人群，患尿路感染的概率也会有所增加。

 泌尿系统感染的高危因素

泌尿系统感染是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症，有哪些高危因素容易诱发泌尿系统感染呢？

1. 尿路梗阻与反流

泌尿系梗阻与反流都可引起尿流动力学的异常改变，使尿液引流不畅而潴留，容易招致感染。引起梗阻和反流的原因有二：其一是机械性梗阻，如先天性畸形、肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、异物、慢性炎症引起的疤痕挛缩和前列腺肥大等;其二是神经功能性梗阻和反流，如神经液性膀胱、先天性解剖缺陷、巨输尿管、膀胱输尿管反流等。

由于尿液是细菌生长的良好环境，故易招致感染。据统计，梗阻性尿路感染较非梗阻性感染的发病率高10多倍，下尿路梗阻较上尿路梗阻感染的发病率高2倍。对于反复发作尿路感染病例必须检查有无泌尿道梗阻和反流存在，必须去除这些因素，否则难以治愈。

2. 尿路畸形

泌尿系常有许多先天性畸形发生，如马蹄肾、异位肾、肾旋转不全、肾输尿管交界处狭窄、双输尿管双肾盂畸形、输尿管开口异位、膀胱外翻等，这些病变往往使局部组织对细菌抵抗力降低，且更容易引起泌尿系梗阻，从而导致感染。

3. 机体抵抗力下降

糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素等，均会使机体抵抗力下降，提高尿路感染的发病率。

4. 尿路损伤

一些尿路器械检査等有可能对尿路造成机械性损伤，同时易将细菌带入尿路。常用者如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术、尿路造影（逆行肾盂造影、膀胱尿道造影等）。由于操作损伤黏膜或消毒不严，能使细菌进入尿路，或使原有感染灶扩散发生感染。

如出现上述症状，需要到医院做尿常规检查，医生会根据您的报告单和临床症状，来指导用药。

尿液检查，你做对了吗？

就像眼睛是心灵的窗口一样，尿液是肾脏疾病的一面镜子。通过检查尿液，医生可以获知肾脏疾病的种类和判断疾病的轻重程度。因此，尿液不同的化验项目便是肾脏内科最普遍的检查内容，如何正确留取尿液标本关系到化验的准确性和可靠性。

常用的尿液检查主要包括尿常规+沉渣镜检、尿红细胞相位、尿培养、24小时尿液检查（尿蛋白定量、尿离子定量、尿酸定量、尿轻链定量、肌酐清除率）等。李主任主要向我们介绍了如何正确留取尿常规和24小时尿液检查的尿液标本，这关系到检验结果是否准确。

尿常规+沉渣镜检的标本留取方法：尿常规的检查可以是晨尿（清晨第一次尿），也可以是随机尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性阴道疾病的污染，并尽快送检新鲜尿液。中段尿是指在连续排尿不间断时，取小尿杯接取的尿液。如果患者一开始尿就接取尿液送检，可能会因为阴道炎污染尿液，导致尿中白细胞和鳞状上皮细胞明显增多，此时需重新复查中段尿。

24小时尿液检查的标本留取方法：通过24小时尿液的检查，可以分别测定尿蛋白、尿离子、尿酸、尿轻链、尿肌酐等，用于不同的疾病的诊断和疗效评估。顾名思义，这是需要留取24小时全天的尿液进行的检查，在这一天当中，每一滴尿液都需要收集起来。先准备一个大盆或者大桶，作为留尿的容器。通常建议患者早上6点先排一次尿，弃去（这个尿可以进行上述的尿常规、肾脏早期损伤、尿培养等检查），从第二次尿开始留，每一次尿都留在同一个容器里面，直到第二天早上6点，再排一次尿，留下。先测量收集尿液的总量，一般检验科都可以提供量杯。测量后将尿量记录在化验单上，然后混匀所有尿液后留取一小尿管送检。如果需要化验肌酐清除率，还需要空腹抽血检测。

中医眼中的尿路感染

尿路感染的症状主要为尿道疼痛、小腹疼痛、排尿不畅、腰痛、尿血等，主要涉及的脏器有肾脏、膀胱和输尿管，有所不同的是，中医认识泌尿系感染主要从肾、脾、肝、膀胱四个方面来看。

肾为先天之本，由于长期劳累、熬夜等多种原因导致肾精亏虚，肾气不固，肾脏不能蒸腾气化，导致水道不通，便容易发生尿路感染。脾主运化水湿，脾气一虚，导致水湿运化不利，这时候容易反复发作泌尿系感染。肝主疏泄，肝脏疏泄功能失常时，会使三焦疏泄不利，水液代谢失常，出现气郁气滞，表现为小腹胀、排尿困难、滴沥涩痛，症状基本与泌尿系统感染相似。除此之外，经常饮酒、饮食聚积容易导致膀胱湿热，这也会引起泌尿系統感染，常表现为尿频、尿急、小便不利、排尿困难等。

联手护肾，中医三件宝

如果真的查出泌尿系统感染，这时候李主任推荐我们可以试试中医的三个“金药”。

金樱根：归脾、肝、肾经，有涩肠固精、益肾补血、清热利湿、解毒消肿、活血止血、壮筋之效。

金沙藤：归膀胱、小肠、肝经，有利尿通淋，散结，解毒，凉血、止血之效。

金刚刺（又名：菝葜）：归肝、肾经，有清热利湿、消肿解毒之效。

李主任告诉我们，金樱根、金刚刺与金沙藤三药相合，则能够清热化湿、补肾健脾、疏肝利水，共奏利尿通淋之功。

这三味药适用于尿路感染属下焦湿热者，不仅能够杀灭病原菌、抑制细菌的粘附，同时还能帮助我们提高机体免疫功能。可治疗肾盂肾炎、复发性尿路感染、脑梗死并发泌尿系统感染、留置导尿管患者尿路感染;还可联合抗生素治疗尿路感染和慢性前列腺炎。

【专家提醒】药方使用，谨遵医嘱。

避免感染，日常预防要先行

1.饮食方面：多饮水，每日饮水至少1500毫升，保证体液平衡。有其他基础疾病的可以咨询医生，选择每日饮水量。

如果已经出现了轻微的泌尿系统感染症状，则不宜在患病期间吃甜食、辛辣刺激（比如辣椒、芥末等）、高脂高热量、易导致胀气的食物（比如土豆、红薯、黄豆及其制品）、发物（比如海鲜、牛肉、羊肉等），进食应以清淡、流食为主，可进食新鲜的蔬菜、水果，并且一定要忌烟酒。

2.生活习惯方面：勤排尿，减少细菌在膀胱内停留的时间，这也是一种生理性的尿道冲洗。保持规律作息，劳逸结合，保证充足的睡眠。注意个人清洁与卫生，尤其是女性患者需格外注意私处清洁与卫生。

3.心理疏导：缓解焦虑、抑郁情绪，认识到通过积极的配合治疗，泌尿系统感染是可以治愈的，应以积极的态度正确对待疾病。过于焦虑、抑郁都可能影响泌尿系统的神经和感受器功能，诱发泌尿系统症状或是延长症状出现的时间，如果出现难以自控和抑制的焦虑情绪，建议寻求临床心理科诊治。

（编辑    王    幸）