警惕离“梗”更近的高血压

受访专家

李拥军

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，北京医院血管外科主任，中国致公党北京市东城区副主委。曾连续3年获得北京协和医院医疗成果奖（均为第1获奖人）;3次获得华夏医学奖，及教育部科技成果奖、中国血栓防治突出贡献奖等。兼任中国医师学会血管外科医师委员会委员;中华医学会血栓性疾病防治委员会学术秘书;国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员等。

在多发性大动脉炎、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、外周动脉瘤、内脏动脉瘤、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄、布加综合征、累及下腔静脉/门静脉肿瘤、颈动脉体瘤、复杂下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、先天性/获得性动静脉畸形、下肢静脉曲张和深静脉血栓形成等疾病的微创介入、开放手术和药物治疗等方面积累了丰富的临床经验，每年主刀开放和介入手术500余例。

门诊时间：周一上午、周三全天

“三高”是大家都非常熟悉的一组慢性病，高血压、高脂血症、糖尿病这三种发病率高、患者多、危害大的慢性疾病已经成了十分严峻的公民健康威胁。在以往的认知中，心脑血管疾病大都与“三高”有关，但是在临床工作中，细心的医生却发现，好像有一些高血压患者，比其他患者更容易出现心肌梗死（简称心梗）、脑梗死（简称脑梗）、下肢动静脉栓塞（简称腿梗）等血管狭窄、梗死导致的危重疾病，究其原因，发现与患者体内的同型半胱氨酸水平高度相关。为什么同型半胱氨酸水平高更容易出现血管梗死，同型半胱氨酸升高又应该如何处理呢？来自北京医院血管外科的李拥军主任带来了科学的解答。

离梗更近的“H型高血压”

在以往的认知中，心脑血管疾病大都与“三高”有关，尤其是非常危险的心脑血管梗死，其危险因素中都包括了高血压、高脂血症、糖尿病。众所周知，高血压往往体现在收缩压（高压）与舒张压上，根据其是否高出正常水平分为几种不同类型，而李主任告诉我们，还有一种特殊的高血压类型，这种高血压往往意味着更高的梗死风险。

李主任告诉我们，这种“特殊高血压”有两个特点。第一个特点是患病人数非常庞大。根据北京大学医学院相关研究的数据，每4个高血压患者中可能就有3个属于这种特殊高血压。第二个特点则是这种高血压十分隐匿，无法通过日常的体检、血压监测发现，只有针对性地进行抽血检查才能发现端倪。

这两个特点意味着非常危险的现状：许多的患者在向着心脑血管事件快速迈进。李主任告诉我们，这种高血压其实叫作“H型高血压”，H是一种叫作同型半胱氨酸的物质英语名称的缩写，H型高血压便是一种伴有高同型半胱氨酸血症的高血压类型。

H型高血压的危害非常明确，这种高血压类型比其他类型的高血压更易导致心梗、脑梗、腿梗等急性血管事件发生。这些梗死的本质往往是动脉粥样硬化造成的血栓形成、血管狭窄，进而血管完全闭塞或是栓子脱落堵塞远端血管。高血压本身就是血管内皮损伤进而形成动脉粥样硬化的重要危险因素，而过多的同型半胱氨酸会直接在血液中损伤血管内皮，大大增加血管内皮损伤的发展速度、程度，导致更高的心梗、脑梗风险。

如果高同型半胱氨酸血症过于严重时，甚至可以在没有“三高”的情况下导致血管内皮损伤，进而导致心梗、脑梗的发生。不仅仅是心脑血管、下肢动静脉，几乎全身的血管都会受到高同型半胱氨酸血症的伤害。

为什么同型半胱氨酸会升高

高血压患者中75%的人伴有同型半胱氨酸升高，只不过大部分可能是轻度的异常，轻度异常与饮食偏颇息息相关，而中重度异常可能與基因存在缺陷有关。

同型半胱氨酸是体内的甲硫氨酸向半胱氨酸转化过程中形成的一种中间氨基酸，也是一种非蛋白质氨基酸。我们吃下食物中含有人体必需的氨基酸，比如蛋氨酸，在蛋氨酸代谢过程中就会产生同型半胱氨酸，正常情况下同型半胱氨酸继续代谢成谷胱甘肽等小分子物质，对人体无害。

而从同型半胱氨酸代谢成谷胱甘肽的过程中就需要多种营养素的帮助，李主任告诉我们，同型半胱氨酸升高的最主要原因，便是体内缺乏必需营养素！缺乏这些营养素，会导致同型半胱氨酸产生而代谢受阻，在体内堆积得越来越多，导致血液中的同型半胱氨酸水平不断升高。当同型半胱氨酸的含量超15微摩尔/升时，便被称为“高同型半胱氨酸血症”。而目前已证明高同型半胱氨酸血症是心血管疾病、脑血管病、认知障碍和骨质疏松相关骨折的独立危险因素。

高同型半胱氨酸血症人群发生率为5%～7%。高危人群主要有6种：①已有冠心病、脑血管病或周围血管病变者;②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;③有冠心病家族史，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者;④有黄瘤或黄疣者;⑤家族性高脂血症者;⑥40岁以上男性及绝经期后女性。

如何发现同型半胱氨酸升高

常规的生化全套检查中（也叫大生化）就含有同型半胱氨酸这个指标。当然，我们也可以单独抽血检查同型半胱氨酸单项，6小时左右就可以得到结果。李主任建议我们在每年的常规体检中增加该项检查，并建议45岁以上的人群每年检查一次。即使没有高血压等基础疾病，也需要关注同型半胱氨酸水平，评估血栓的风险。

血液中的同型半胱氨酸在6微摩尔/升以下是正常的;在6～10微摩爾/升之间则意味着是高同型半胱氨酸血症的高危人群，需要引起重视和调整日常饮食;在15～30微摩尔/升之间则属于轻度高同型半胱氨酸血症，30～100微摩尔/升之间则属于中度，超过100微摩尔/升则属于重度。

专家提醒我们，如果本身就有心脑血管疾病或者三高等病理基础，一定要将同型半胱氨酸的水平控制在6微摩尔/升以下。

预防同型半胱氨酸升高，必须补充叶酸、B族维生素

同型半胱氨酸升高的主要原因是饮食中缺乏一些营养素，而影响了同型半胱氨酸的进一步代谢。李主任告诉我们，能够帮助同型半胱氨酸代谢的营养素主要是B族维生素，如叶酸、维生素B6、维生素B12、维生素B2等，除此之外还有微量元素如锌、锰。

富含叶酸、维生素B族的食物主要有动物的肝脏、水果、绿色的蔬菜、糙米等谷物。草莓、猕猴桃等水果也是补充叶酸的好食材。

防止同型半胱氨酸堆积，可选择下面这些食物：

维生素B2：小米、黄玉米

维生素B12：鸡蛋、牛奶

维生素B6：鸡肉、香蕉

叶酸：西蓝花、生菜、青菜

锌：牡蛎、贝类

锰：干果类、谷类食物、豆类食物

不过除了选择合适的食材补充营养，不同的烹饪方式也会影响营养素的含量。食物中的叶酸很不稳定，易受阳光或加热的影响而发生氧化，导致人体能从食物中获得的叶酸并不多。叶酸也是一种水溶性维生素，长时间水煮、煲汤等烹饪方法，会使食物中的叶酸损失50%～95%，而盐水浸泡也会使得蔬菜中叶酸大量损失。

补充叶酸需要选择新鲜的绿叶蔬菜，烹饪绿叶蔬菜时应尽量不焯水、不爆炒，以免叶酸大量流失，能生吃的蔬菜可选择凉拌生吃。另外，煮粥的时候不要加碱，因为碱是B族维生素的天敌。谷物里的B族维生素较为丰富，熬粥、制成发面食物时添加碱会破坏其中的大部分维生素B1和部分维生素B2，所以建议多吃些未加碱的全谷物食品。

对于健康人群来说，通过均衡饮食、多吃一些富含B族维生素的食物便已足够，但对于存在三高尤其是已经患有高同型半胱氨酸血症的人群来说，通过饮食补充往往无法满足机体的营养需要。李主任团队在高血压脑梗、腿梗患者以及高同型半胱氨酸血症患者的管理中，都会使用一些复合维生素制剂，通过额外补充B族维生素、微量元素来更有效地控制疾病，效果甚佳。                                  （编辑 杨小龙）