针灸科临床带教中运用案例式教学模式的效果评估分析

龙卫芳

永州市中心医院中医针灸科，湖南永州 425000

在针灸科工作开展过程中，要求从业人员应当具备良好的临床思辨能力以及专业的临床实践技能[1]。 特别是针对针灸科实习生来讲，其正处于学习时期向临床实践工作过渡的阶段，为了能够促进学生尽快适应临床实践工作，需通过采取临床带教的方式促进学生的身份转变[2]。但是在传统带教工作开展过程中，普遍以带教老师单方面传授知识为主，学生被动接受知识的灌输，虽然在学习过程中学生与带教老师之间会存在一定的互动，但是往往讨论中心都是围绕理论知识开展，因而无法在临床中将理论知识灵活运用，而运用案例式教学能够更加有效地促进学生在对疾病进行临床诊治的过程中能够拥有更加清晰的辨证思维，并通过列举真实病例，引导学生主动思考，从而促进其学习效果的提升，有助于临床带教质量的改善[3]。针对于此，该文对2018 年12 月—2019 年12 月该院的110 名针灸科实习生展开对比研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象均为针灸科实习生110 名。采取单双号分组的方式，平均分为研究组（n=55）和常规组（n=55），研究组中，女30 名，男25 名；最大年龄与最小年龄分别为25 周岁、19 周岁，平均年龄为（22.51±2.30）周岁。在常规组中，女32 名，男23 名；最大年龄与最小年龄分别为24 周岁、19 周岁，平均年龄为（21.48±1.02）周岁。 研究组带教老师带教时间为5～10 年，平均（7.21±1.11）年；6～20 年，平均（12.55±2.02）年。 常规组带教老师带教时间为5～11 年，平均（7.25±1.14）年；护龄6～19 年，平均护龄为（12.48±2.10）年。 对比两组实习生基本资料及带教老师基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对常规组采取常规临床带教模式，具体内容如下：①由具有丰富教学经验以及临床经验的教师作为该次研究中常规组的带教老师，针对针灸科临床中常见的疾病类型展开授课，并实施临床带教措施，同时组织学生将带教过程中的心得、经验进行分享和总结。②组织学生每周进行一次临床常见病理论知识的学习，从而使学生的理论知识得以巩固。③课前课后对典型病例进行讨论，但是不设有课前预习环节以及课后讨论环节，同时针对学生在课中课后学习过程中存在的问题由带教老师进行答疑。

对研究组采取案例式教学模式，具体内容如下：①对该组实习生进行平均分组，共分5 组，每组11 人，并在每组中选出一名组长，主要负责对组内成员课前预习情况进行督促。 ②在正式开展学习前，带教老师需要对相关病例进行提前准备，具体方式为：通过对教学大纲或教材内容进行分析，将其中的重点内容以及难点内容进行总结，最终与针灸科日常诊治中出现的典型病例进行结合。③于教学工作正式开始前2 h，指导各组组长为组内成员进行病例资料的发放，并督促其做好课前预习工作。 ④在正式授课过程中，带教老师需要先对重、难点内容进行简略讲解，然后带领实习生到患者所在病房进行现场学习，主要针对患者基本状态进行了解，并开始演示相关查体工作。 ⑤完成观察后，引导学生开展小组讨论，围绕的话题中心为此例病例。 通过大家的积极探讨，最终将意见进行统一，并选派一名组内成员进行归纳总结，在此过程中，其他小组成员可适当补充或提出疑问，学生讨论过程中，带教老师可以适当对学生进行引导和启发，并做适当补充。 ⑥学生在完成分享和讨论后，由带教老师对此病例进行归纳，将学生存在的疑难问题以及普遍存在的问题进行解决，最终将相关疾病知识、本节课的知识点以及诊疗关键内容进行总结。

1.3 观察指标

在完成临床带教工作以后，针对两组实习生Mini临床评价达标情况、出科成绩以及带教质量评分进行对比研究。①针对Mini 临床评价达标结果，主要通过运用Mini-CEX评分量表填写，在对实习生进行考核前，在该院接受针灸治疗患者中选出与该次研究内容相符的患者，并在其知情同意的情况下实施医疗行为，内容共包括7 个项目，每项分值为0～10 分，具体包括病史询问、体格检查、人文关怀、临床诊断、解答疑惑、组织效能以及整体表现。以6 分为达标线，若≥6 分，则视为达标，反之则为不达标。②通过利用闭卷考试的方式对实习生出科成绩进行考核，内容包括5 个项目，分别为单选、多选、读图、简答以及病例分析，每项分值为0～20 分。③针对带教老师教学质量进行评分，此项指标内容共包括4 个项目，分别为带教态度、带教效果、带教内容以及带教方法，最终结果通过实习生匿名填写调查问卷获得，每项内容分值0～25 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生Mini临床评价达标情况对比

研究组各项评价达标率均显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生Mini 临床评价达标情况对比[n（%）]

2.2 两组实习生出科成绩对比

研究组各项评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生出科成绩对比[（±s），分]

表2 两组实习生出科成绩对比[（±s），分]

组别单选多选读图简答 病例分析研究组（n=55）常规组（n=55）t 值P 值17.52±1.02 12.52±1.65 19.115＜0.001 17.84±1.10 13.55±1.14 20.083＜0.001 16.88±2.03 12.25±1.84 12.532＜0.001 16.94±1.20 13.66±1.28 13.864＜0.001 17.58±1.30 12.03±1.25 22.822＜0.001

2.3 两组带教老师带教质量评分情况对比

研究组带教老师各项带教质量评分均明显较常规组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组带教老师带教质量评分情况对比[（±s），分]

表3 两组带教老师带教质量评分情况对比[（±s），分]

组别带教态度带教方法研究组（n=55）常规组（n=55）t 值P 值23.50±1.11 19.64±1.15 17.910＜0.001 22.84±1.02 18.78±2.24 12.233＜0.001带教效果 带教内容23.25±0.97 19.02±1.15 20.851＜0.001 22.98±1.06 19.21±1.22 17.299＜0.001

3 讨论

在临床中，疾病的种类繁多，其临床症状表现同样变化多端，同时个体间存在较大差异，另外从发病机制的角度来讲，疾病同样具有复杂多变的特点，而在临床中，一些教材中的经典病例往往很少见到，很大一部分患者患病后都是多种症状复杂交织在一起，因此导致很多疾病的临床确诊工作需要通过采取客观检查的方式获得，由此可见，应当在临床诊治工作实施过程中强化临床思维的养成[4]。而对于针灸科实习生而言，良好的临床带教工作可以促进实践技能的提升，而传统带教方式中学生往往处于被动接受知识灌输的状态，因而效果并不理想[5]。

随着时代的发展，案例式教学方式能够产生更加积极的促进作用，该方式重点以学生为主体地位，教师在其中主要发挥引导及辅助的作用[6]。在此模式下，带教老师可以将临床中真实的病例进行课程设计，并带领学生在特定的条件下及进行分析、实践、决策，从而将临床诊断疾病的能力不断提升，辩证思维也可得到良好培养，促进临床带教工作的有效提升[7]。与单纯将临床诊断结果直接教授给学生来讲，通过运用案例式教学模式的重点在于对临床诊治过程的重视，关注临床思维的发散[8]。同时，在此模式下，学生与带教老师之间、学生彼此之间都能发生更多思维的碰撞，使临床带教工作开展得更加高效、平等、民主，并能促进学生学习效率的提升，同时也有助于学生综合素质的加强，因此具有突出的应用价值[9-10]。

该次研究结果显示，两组针灸科实习生在接受不同种模式的临床带教工作后，常规组各项Mini临床评价达标率均低于研究组（P＜0.05），各项出科成绩均较研究组更低（P＜0.05），各项带教老师教学质量评分均明显低于研究组（P＜0.05）。

综上所述，在对针灸科实习生实施临床带教工作过程中，通过积极运用案例式教学模式，可促进学生自主学习能力的提升，使其临床实践技能得到良好促进，并将理论知识掌握得更加巩固，因而具有重要的应用价值和意义。