新时代中国西部地区基层医疗机构医生工作满意度分析及其良性发展策略

张卓，李林贵，卞鹰

1.澳门大学中华医药研究院，澳门 999078；2. 浙江中医药大学人文与管理学院，浙江杭州 310013

工作满意度被定义为对员工情绪状态的评估，工作 满意度与生产质量，旷工情况，离职倾向，和职业倦怠相关[1]。医护人员的较高满意度有助于稳定医疗服务团队，提高医患双向满意度，建立和谐的医患关系，从而保证医疗服务的质量和效率，促进医疗改革政策的实施。中国西部农村地区的基层医生工作环境差，卫生资源稀缺，工资和福利差。而且，接受继续教育的学习机会少，职业发展的机会则更少。 在这种艰难的情况下，如何留住他们对于卫生服务管理者和决策者来说至关重要。有研究表明提高基层医生的工作满意度是维护初级卫生团队稳定和遏制人才流失的重要措施[2]。到目前为止，尚缺少覆盖中国西北和西南地区的探索基层医生工作满意度的大样本研究。因此，该研究基于2011 年6—12 月中国西部11 个省横断面调查数据，旨在评估中国西部基层医疗机构医生的工作满意度，确定其影响因素并提出良性发展策略建议。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究中使用的数据来自2011 年6—12 月中国西部11 个省份进行的大规模横断面调查，包括宁夏、广西、新疆、甘肃、陕西、青海、四川、贵州、云南、内蒙古和西藏。 在每个省中，所有县均按人均GDP（高、中、低）分为3 个等级。 从每个级别中随机选择一个县。 最终纳入33个县。 然后，在每个样本县中，招募了包括综合医院，妇幼保健中心，中医医院和疾病控制中心在内的医疗机构作为样本医院。在每个样本医疗机构中，随机抽取50 名基层医生进行问卷调查。最终，实际回收有效问卷2 103份，有效率为95.59%。

1.2 调查方法

采用自行设计的问卷进行匿名调查。在签署书面知情同意书后，调查员使用结构化问卷收集基层医生的信息。调查工具包括：①一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、职称、工作年限、学历等。②工作满意度调查表：问卷包括13 个条目， 量表采用Likert 5 级评分法，其中，“非常不满意”计1 分，“不太满意”计2 分，“一般”计3 分，“比较满意”计4 分，“非常满意”计5 分。 问卷调查的信度和效度已在同类研究中得到证实[3]。 工作满意度包括两个维度：管理满意度和工作回报满意度。 该项研究中，评估了收入满意度、离职意愿、工作压力、职业规划和职业认同对工作满意度的影响。③职业规划和职业认同也使用Likert 5 级评分法来测量。 职业规划调查表包括单位政策认同和个人规划的两个维度，共有11 个条目。问卷的Cronbach’s α 值为0.702，表明该问卷具有很好的信度。 职业认同问卷包括职业态度，工作价值和患者认可度3 个维度，共13 个条目，量表的信效度已在进行了验证[4]。

1.3 统计方法

检查所有数据的完整性，并使用Microsoft Excel 2013进行双录入。 计数资料使用频率和百分比（%）表示。 计量资料采用（±s）表示，组件比较采用t 检验或方差分析。在运行空模型后，组内相关系数（ICC=0.083，P<0.001）差异有统计学意义，这表明工作满意度存在异质性，使用多水平模型（MLM）分析工作满意度及其影响因素的关系。进一步使用分位数回归模型（QR）分析不同百分比工作满意度（q=0.10、0.30、0.50、0.70、0.90）的影响因素。 采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据处理及分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

2 103 名调查对象的平均年龄为（34.74±9.20）岁，男性1 041 人（49.50%），已婚者1 649 人（78.41%），初级、中级和高级职称的比例分别为1 371 人（65.19%），558人（26.53%）和174 人（8.27%），平均工作年限为（11.26±9.21）年，受教育程度主要集中在本科学历和大专（1 764人，83.88%）。

2.2 基层医生工作满意度、职业规划、职业认同现状

基层医生的总体满意度得分为（3.26±0.68）分，其中组织管理和工作回报的满意度得分分别为（3.41±0.74）分和（3.09±0.77）分。在职业规划方面，单位政策认同得分和个人规划得分分别为（3.03±0.82）分和（3.21±0.80）分。就职业认同而言，职业态度、工作价值和患者认可度的得分分别为（3.55±0.83）分、（3.70±0.79）分和（3.75±0.78）分。

2.3 基层医生工作满意度的影响因素分析

MLM 表明，年龄≥46 岁的医生具有较高的工作满意度（β=0.09，95CI%：0.00～0.17）。收入一般满意和满意的医生具有较高的工作满意度（β=0.06，95CI%：0.02～0.10）（β=0.13，95CI%：0.07～0.19）。 有离职意愿的医生工作满意度低（β=-0.10，95CI%：-0.14～-0.06）。 单位政策认同、个人规划、职业态度、工作价值和患者认可度得分与工作满意度得分呈正相关（β=0.30，95CI%：0.27～0.33）、（β=0.04，95CI%：0.01～0.07）、（β=0.08，95CI%：0.05～0.12）、（β=0.21，95CI%：0.17～0.26）、（β=0.10，95CI%：0.07～0.13），见表1。在不同工作满意度得分分位数中，QR 的结果与MLM并不完全一致。单位政策认同和工作价值与工作满意度各分位数得分均呈正相关。 工作年限≥31 年，中高度和重度的工作压力对基层医生较高的工作满意度分布上产生负向影响。 收入满意度较高，职业态度得分较高和患者认可度得分较高与工作满意度得分的较高分位数呈正相关。具有离职意愿与较低的工作满意度得分分位数呈负相关。 具体见表2。

表1 基层医生工作满意度的多水平模型分析

表2 工作满意度的分位数回归分析

3 讨论

该研究显示，基层医生的总体满意度得分为（3.26±0.68）分，说明西部地区基层医生的工作满意度并不高，具有较大的提升空间。新医改以来尽管国家在各方面做出了许多努力，但基层医生总体工作满意度提升并不明显。 调查发现，年龄≥46 岁，收入满意度高，离职意向低，单位政策认同高，个人规划好，职业态度好，工作价值高且患者认可度高将带来更高工作满意度。分位数回归分析发现，QR 的结果与MLM 并不完全一致，不同百分位数的影响因素及其影响程度有差异。以离职倾向对工作满意度的影响为例，与传统回归方法的结果（β=-0.10，95%CI：-0.14～-0.07，P<0.05）相比，QR 进一步比较了离职意愿对基层医生不同工作满意度得分的影响程度。QR 表明，在不同的满意度分位数上，影响基层医生满意度的影响因素是不同的，因此应针对不同满意度得分的医生采取不同干预措施。

在职业规划方面，我们发现具有较高单位政策认同和较高个人规划的基层医生具有较高的工作满意度，这一结果与已有研究相符[5]。其中，单位政策认同对基层医生的工作满意度影响最大。职业规划被视为雇员与雇主之间的心理契约[6]，对自己的职业规划和发展感到满意的医生在工作中会表现出高投入和高效率。 因此，建议政府部门建立更多的非财务激励措施，例如增加继续教育机会，以改善他们的职业规划。

另外，收入满意度较高的基层医生工作满意度较高。双因素理论指出，满足感的提升源于激励因素的改善[7-9]。在中国，基层医疗机构的自主权和灵活性有限，这使他们收入受到极大影响，也在一定程度上损害了基层医生的工作满意度。双因素理论还指出，保健因素的提升可以消除不满[10-12]，因此，简政放权，提高医生自主权和灵活性，提高基层医生的基本收入可以消除工作不满意感。

职业认同维度，职业态度得分高，工作价值得分高，患者认可度得分高的医生具有更高的工作满意度。职业认同被认为是基层医生提供高质量护理以改善病人预后的关键因素[13-15]。 已有大量研究证实了职业认同与工作满意度之间存在正相关关系[16-17]。 职业认同感培养了一种信念，从而产生更高的工作满意度。 当一个人获得了足够的职业认同时，即使在不利的工作环境中，也会保持高度的工作投入并获得更好的工作满意度[18]。

该研究为横断面研究，因此无法确证工作满意度与相关因素的因果关联，同时由于该次调查的研究对象是西部地区的基层医生，调查结果外推性也受到一定的限制。另外，该研究并未评估所有可能的关键影响因素，例如群体凝聚力。该研究采用传统回归和分位数回归研究中国西部地区基层医生工作满意度现状及其影响因素，将有利于提高对基层医生工作满意度的全面认识，为政府部门制定基层医生的良性发展策略提供一定的理论支持。