无托槽隐形矫治器在口腔正畸中的临床效果

伍贞蓉，李桃，殷玉祥，顾春明，陈香

泰兴市中医院口腔科，江苏泰兴 225400

牙列不齐、牙齿错位畸形属于较为常见的一种口腔疾病，对患者的口腔健康、美观均造成不良损害。目前临床多通过正畸治疗改善患者牙列不齐问题，效果良好。但是传统固定矫治器正畸治疗效果虽肯定但美观性较差[1]，且日常使用时很容易出现食物附着的问题，清理难度普遍较高，操作不当还容易对矫正器造成损伤，直接影响整体效果。随着医疗水平的提高，无托槽隐形矫治器技术不断改进与完善，被广泛用于口腔正畸治疗中，其优势在于操作便捷、美观舒适、效果好等，使用过程中患者无需担忧食物附着矫治器，便于随时摘取佩戴，能够更好地清洁牙齿，更利于保证牙周健康。该文以2017年3月—2020年3月该院收治87例口腔正畸患者为例，探究无托槽隐形矫治器的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院接受口腔正畸治疗的患者87例作为研究目标，根据治疗时间先后进行分组，对照组患者43例，男25例，女18例；年龄最低为12岁，最高为38岁，平均年龄（24.5±1.4）岁；其中前牙反合患者11例，上牙列前突患者7例，牙列轻中度拥挤患者20例，牙列稀疏患者5例。观察组患者44例，男24例，女20例；年龄最低为13岁，最高为38岁，平均年龄（24.6±1.3）岁；其中前牙反合患者10例，上牙列前突患者8例，牙列轻中度拥挤患者21例，牙列稀疏患者5例。对比两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[2]：①均存在不同程度牙列不齐问题，牙周指数为正常范围；②均自愿接受且积极配合该次研究。排除标准：①需接受拔牙矫治的患者；②患口腔疾病的患者；③严重骨骼畸形的患者；④抵触配合研究的患者。该次研究经伦理委员会审批许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者使用直丝弓固定矫正技术进行治疗，在其入院时使用X线机对口腔内牙齿状态进行检查，根据实际情况制定相应的治疗方案。常规矫正器选择金属托槽直丝弓，实际治疗时需在患者上下牙相应位置粘接金属托槽，并在各托槽间利用直丝弓施加反向作用力，具体施力大小应根据患者口腔畸形状态而定，固定完成后对口腔进行清洗[3]。治疗完毕后医生需叮嘱患者返院更换直丝弓的具体时间，后续更换时应遵照先细后粗、先圆后方的原则，直丝弓材质先为钛镍合金，后期更换为不锈钢材质。每次返院时医生均需叮嘱患者注意口腔清洁，纠正其不良卫生习惯。

1.2.2 观察组 观察组患者使用无托槽隐形矫治技术进行治疗，患者入院后早期检查、治疗方案确定方法与对照组完全相同。待确认患者满足无托槽隐形矫治治疗指征后，利用硅胶模具确定其上牙列、下牙列状态，确认上下牙列间的咬合关系，同时选择颅骨侧位X线片综合评估患者口腔具体状态。在实际矫治前应与患者面对面沟通，根据其个人意见对矫治器进行设计制作[4]。矫治附件粘接时需由工作经验在2年以上的高级医师进行，粘接完毕后需叮嘱患者每天除进餐、刷牙时间外，必须佩戴矫治器超过22 h，自备咬胶、且每隔2周返院更换1次，以确保充分准确地佩戴，待更换4次后再间隔2个月返院复查。由负责该患者矫治器粘接的医师进行更换，并根据牙齿正畸状态调整治疗方案。

1.3 观察指标

对两组临床治疗效果进行评估。分为优、良、差3个等级。优：牙列整齐，咀嚼功能良好；良：牙列出现明显改善，咀嚼功能有所提高；差：牙列无明显变化，咀嚼功能仍严重受影响。优良率=优占比率+良占比率。对两组患者治疗中咀嚼能力、美观度及语言功能进行评估，设定总分为10分，分数越高，咀嚼功能、语言功能越佳，美观度越好，反之越差。对两组患者治疗前后牙周健康情况进行评估，涉及指标包括PLI（菌斑指数，总分5分，分数越高，菌斑越严重，反之越轻）、SPD（龈沟探诊深度，总分5分，分数越高，探诊质量越差，反之越佳）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果评估对比

观察组优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果评估对比[n(%)]

2.2 两组患者咀嚼功能、美观度、语言功能对比

观察组患者通过无托槽隐形矫治器治疗中咀嚼功能、语言功能均明显优于对照组，美观度好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咀嚼功能、美观度、语言功能对比[（±s）,分]

表2 两组患者咀嚼功能、美观度、语言功能对比[（±s）,分]

组别 咀嚼功能 美观度 语言功能观察组（n=44）对照组（n=43）t值P值8.23±0.57 6.67±0.55 12.986＜0.05 9.23±0.14 7.49±0.15 55.950＜0.05 8.89±0.66 6.52±0.67 16.621＜0.05

2.3 两组患者治疗前后牙周健康情况对比

两组患者治疗前牙周健康情况，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，观察组患者牙周健康程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后牙周健康情况对比[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后牙周健康情况对比[（±s），分]

组别PLI治疗前 治疗后SPD治疗前 治疗后观察组（n=44）对照组（n=43）t值P值4.02±0.17 4.03±0.15 0.291＞0.05 1.68±0.35 2.26±0.33 7.949＜0.05 4.33±0.25 4.34±0.23 0.194＞0.05 1.72±0.24 2.38±0.25 12.563＜0.05

3 讨论

口腔畸形属于面部骨骼、牙齿等发育畸形所导致的病症，其对于人体口颌功能有着明显的影响，不仅会导致患者吐字发音不良，还可能造成咀嚼障碍，严重时患者会出现呼吸功能障碍、口腔组织病变等情况[5-6]。随着我国群众对外貌美观度追求的进一步觉醒，越来越多的人认为口腔畸形会直接影响外貌，而不良外貌又会进一步导致心理、精神等层面异常症状。根据临床研究显示，超过80%的口腔畸形患者认为该症状导致自卑、内向、抑郁等心理疾病。为此，临床需通过口腔正畸治疗最大程度改善患者的口颌功能，并提升其外貌的美观度。

70年代以前，方丝弓矫治器和Begg矫治器是正畸临床常用的矫治器，直接利用金属丝对牙齿提供反作用力，逐渐使其恢复至正常牙列状态，但此类治疗方法弊端明显[7-8]。放置直丝弓时不仅会对周围牙齿造成影响，且舒适度相对较低。随后发展出直丝弓矫治技术，用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，如此简化了临床操作、缩短每次就诊操作时间，而且避免了因弓丝弯制误差导致的牙齿往返运动，但实际应用时舒适度仍相对较差，且矫正效果对粘接牢固度和托槽定位准确性要求较高[9]。

无托槽隐形矫正技术属于新型矫正方式之一，其不仅携带方便，且具有托槽矫正器美观度更高，佩戴时舒适度也得到了大幅度提升。①该矫正技术摒弃了以往托槽粘接步骤，采用透明牙托的形式直接加力在牙列表面，利用材料本身的作用力矫正牙齿畸形，也避免了托槽粘接对牙齿表面造成的损伤[10]。②牙托本身为透明材质，佩戴后几乎与不佩戴时无差异，整体美观度得到了保证。③牙托材质平滑，上下唇组织、牙齿等接触时无明显异物感，避免了托槽、弓丝等金属材质器械带来的不适感和异味，患者适用度相对更高。④有托槽矫正器只能借助特殊制剂和工具进行更换和摘脱，而无托槽隐形矫正器则可由患者自行选择摘脱，在进食时摘下可大幅度提升舒适度，也避免了食物残渣卡在矫正器缝隙中。另外患者可自行摘脱矫正器，使用专用制剂进行清洁，避免了矫正器内病菌的蓄积，进一步降低了口腔感染的风险[11]。⑤无托槽隐形矫正技术属于精准治疗，患者治疗前能够直接看到矫正结束后的美好效果，增强了患者对后续治疗的信心，有利于更好地配合治疗。

该次研究结果所示，观察组患者经无托槽隐形矫治器治疗后优良率97.93%明显高于对照组81.40%（P＜0.05）。研究结果与武凤平[12]发表文章结果观察组治疗总有效率97.83%高于对照组84.78%（P＜0.05）相一致。

综上所述，口腔正畸治疗采取无托槽隐形矫治器效果良好，能够提高患者咀嚼及语言能力，美观度高，同时改善患者牙周健康，值得推广应用。