犬子宫蓄脓的诊治

施栽飞

(金华市金东区孝顺镇人民政府农业农村服务中心，浙江 金华 321000)

犬子宫蓄脓是犬发情后期经常发生的一种产科疾病，常表现为发热，精神沉郁，食欲下降，嗜睡，有时有呕吐。随着病程的发展，腹围逐渐增大，患犬饮水及排尿显著增多，最后导致体质衰竭[1]。根据子宫颈的开放与否，犬子宫蓄脓可分为闭合型和开放型。闭合型子宫蓄脓腹壁触诊子宫角、子宫体均明显粗大，有时呈囊状，波动感明显，有一定的疼痛反应，阴门变化不明显，较清洁，穿刺子宫易抽出稀薄的脓液，开放型子宫蓄脓触诊子宫时子宫角粗大、壁厚，波动感不明显，痛疼反应明显，外阴部有脓液污染、腥臭，阴门红肿，穿刺子宫仅能抽出少量黏稠的脓液，全身麻醉后，按压腹部有较多脓液从阴门排出[2]。

1 发病情况

1.1病犬信息 苏格兰牧羊犬，体重20.3 kg，雌性，8岁半，未绝育。

1.2主诉 一开始表现为食欲下降，喜卧，嗜睡，活动减少，有时有呕吐，几天后发现病情加重。体温升高，食欲逐渐减退，饮欲逐渐增强，患犬消瘦，腹围增大，无法站立。

2 临床检查

2.1一般检查 患犬精神沉郁、虚脱、厌食，体温39.5 ℃，呼吸58次/min，心率163次/min。阴部有黄褐色分泌物流出。

2.2实验室检查 血常规及生化检查分别见表1和表2。

2.3影像学检查 腹部X线片：见腹内子宫影像增粗(图1)。

腹部B超显示：子宫体积增大，子宫内膜增厚，子宫腔增大且内有大量液性暗区，回声增强。

2.4诊断结果 由表1检查结果显示，白细胞超过正常范围以上，可知该犬有严重的炎症感染。由表2显示，肌酐和尿素氮同时升高且远高于正常值范围，表示肾脏有严重损害。通过X光片和B超检查显示，该犬患有严重的开放性子宫蓄脓。

表1 就诊第1天血常规检查

表2 就诊第1天生化、血气指标

图1 X光片

3 治疗过程

3.1术前补液 目的是恢复体力和纠正水、电解质、酸碱平衡，补液药物为林格氏液、葡萄糖、VC、B6等。埋置静脉留置针，以便补液与急救[3]。

3.2术前准备 仰卧保定，术部剃毛，碘伏消毒，酒精脱碘。阿托品麻醉前给药，舒泰诱导麻醉，再使用气管插管，进行吸入麻醉，待患犬完全麻醉后进行手术。

3.3手术过程 脐孔向下两指腹白线处做5 cm长的切口，打开腹腔。用吸引器吸出腹腔内的腐败液体，用手指将膨大的子宫角取出切口之外(子宫已肿胀至直径6 cm，见图2)，分别结扎两侧的卵巢动静脉，分离子宫阔韧带，摘除整个子宫。清理腹腔内积血，用温生理盐水冲洗并用灭菌纱布擦干，最后将子宫断端的浆膜肌层进行包埋缝合，放回腹腔，用生理盐水冲洗腹腔，做连续缝合。缝合后用碘伏消毒，为防止犬舔舐、抓挠伤口，给病犬戴上伊丽莎白项圈。

图2 子宫蓄脓图

3.4术后护理

3.4.1手术当天处方 皮下注射：10%拜有利 1 mL(0.05 mL/kg)，输液(早晚各一次)：

(1)0.9%生理盐水50 mL+NaHCO330 mL(调节体内酸碱平衡)；

(2)5%葡萄糖40 mL+速克2.0 g(消炎)；

(3)乳酸林格80 mL+Vc、B6各2支，ATP、COA各1支(维持营养)；

(4)0.9%生理盐水80 mL+科特壮2 mL(开胃)；

(5)替硝唑100 mL(替硝唑对腹腔手术具有较好的消炎作用)。

由表2可知，此患犬pH小于7.35，为酸中毒，PCO2-下降，HCO3-下降，可判定为代谢性酸中毒。治疗可静脉输入5% NaHCO3中和体内酸。

3.4.2第二天处方 体表检查：体温37.9℃，有呕吐，有流涎，精神状态较差，无法站立。实验室检查：白细胞指数由原来的42明显下降至32，说明炎症有所下降，但尿素氮依旧超过140，并不能检测出来，且pH偏酸性，应多补充NaHCO3。

皮下注射：阿托品 1 mL(防止流涎)，止吐宁1 mL(止吐)。

静脉注射：

(1)0.9% N.S 50 mL+NaHCO350 mL(由表2可知pH偏低，则需大剂量来维持酸碱平衡)；

(2) 5% G.S 40 mL+速克2.0 g(消炎)；

(3) L.R 80 mL+Vc、B6各2支，ATP、CoA各1支(维持营养需求)；

(4) 0.9% N.S 80 mL+科特壮2 mL(开胃)；

(5) 替硝唑 100 mL(替硝唑对腹腔手术具有较好的消炎作用)；

(6) 0.9%N.S 50 mL+白蛋白4支(增强自身抵抗力)；

(7) 0.9%N.S 50 mL+肝泰4支(保肝护肾)。

肾功能不全不是原发病，是由子宫蓄脓引起，一般手术结束第2天肾脏的指标会明显下降，但该犬尿素氮的指标依旧很高，已超出所能检测的最高值，可判定为由子宫蓄脓引起的晚期肾衰竭。

3.4.3第三天处方 体表检查：体温37.6 ℃，有流涎，阴部流出黑褐色液体，精神状态较差，无食欲，牙龈苍白。实验室检查炎症有所下降但仍超过正常值，尿素氮依旧检测不出，pH有所上升。通过前一天的输液治疗，炎症指数明显下降，pH指数也有所缓解，但红细胞有所下降，开始出现贫血，但尿素氮的值依旧远远超过所能测的最高值。

皮下注射：促红细胞生长素1 mL，阿托品1 mL。

静脉注射：

(1)0.9%N.S 50 mL+NaHCO330 mL(调节体内酸碱平衡)；

(2)5%G.S 40 mL+速克2.0 g(消炎)；

(3)L.R 80 mL+Vc、B6各2支；ATP、COA各1支(维持营养需求)；

(4)0.9%N.S 80 mL+科特壮2 mL(开胃)；

(5)0.9%N.S 50 mL+白蛋白4支(增强自身抵抗力)；

(6)0.9%N.S 50mL+肝泰4支(保肝护肾)。

3.5转归 治疗3天后未见好转，进一步进行血常规、血气、生化检查。通过检查血常规、血气、生化，发现尿素氮、肌酐的指标一直下不来(表3)，表示肾受到了实质性的损伤。由于金华医疗设施有限，医生建议畜主去杭州上海等地为该病犬做透析，但畜主由于考虑到费用的问题并没有前往就诊，则在本院继续就诊，此后几天也按照往常一样治疗，可尿素氮、肌酐指标居高不下，最后在第8天因急性肾衰竭而死亡。

表3 就诊第4天生化指标

4 体会与讨论

4.1在发情间期给予外源性雌激素可以增加发生子宫蓄脓的危险，因此，不提倡用雌激素方法进行避孕[4]。

4.2阴道内正常菌群中的某些细菌是子宫感染的最常见病原，因此，平时应加强卫生管理，给予所饲养的宠物犬干净舒适的生活环境，良好的饮食，做好常规疾病的免疫，提高犬只的体质，预防交配感染[5-6]。

4.3子宫蓄脓的诊断要结合病史、临床症状、血液检查、影像学检查，要注意与腹水、膀胱炎、慢性肾炎、钩端螺旋体病、肠梗阻、中毒、糖尿病等鉴别诊断。

4.4为防患犬休克或出现麻醉意外，术前必须充分补液，以纠正患犬水、电解质、酸碱平衡失调及体质虚弱，增强患病动物的抗应激能力。