基于中医传承辅助系统分析刘爱东教授治疗心悸病用药经验

李洪禹，李鹏飞，高 楠，刘爱东*

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属第三临床医院，长春 130117）

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一类病证，包括惊悸和怔忡[1]。心悸病机总属气血阴阳亏虚，痰饮瘀血阻滞，临床上以虚证居多，气血失和，阴阳失调，心神失养，引发此病[2]。治当益气补血，调理阴阳，以求气血调和，阴平阳秘。西医学中引起心悸的疾病可见于各种心律失常，如心动过速、期前收缩、房颤及心脏神经官能症等[3]。

刘爱东教授从事心血管临床与教学工作30 余年，医理通透，在治疗心悸病方面经验丰富。本研究基于“中医传承辅助平台”（V2.5）软件，对其治疗心悸病的处方进行分析，挖掘其组方用药规律，以深入研讨刘爱东辨治心悸的用药经验。

1 资料与方法

1.1 处方来源 本研究以2018 年1 月－2020 年1 月长春中医药大学附属第三临床医院心病科专家门诊刘爱东接诊患者的治疗处方，门诊处方中诊断为心悸的共188 张。

1.2 处方筛选 根据田德禄、蔡淦主编的《中医内科学》（第2 版）教材心悸主要症状为评判标准，纳入的处方需医案信息齐全，诊断明确，方药完整。通过筛选，共纳入处方178 张，中药139 味。

1.3 中药名称规范 参照钟赣生主编的《中药学》将178 张处方中涉及到的中药名称进行统一规范，如夜交藤为首乌藤、山萸肉为山茱萸、龟板为龟甲等。

1.4 数据录入及核对 将筛选出的178 张处方由专人录入中医传承辅助平台中的“临床采集”板块，输入患者信息，录入方剂，建立“心悸病”方剂数据库，数据录入完成后，由双人对已录数据进行审核，进而保证录入数据的准确性及研究结果的可靠性。

1.5 数据分析 利用中医传承辅助系统（V2.5）“数据分析”模块中的“组方分析”功能对药物频次、组方规律进行分析；运用“统计报表”模块中的“基本信息统计”功能，对药物的四气五味进行统计。

2 结果

2.1 心悸用药频次≥25 的药物比较 见表1。

表1 心悸用药频次≥25 的药物比较

2.2 心悸用药四气五味比较 见表2。

表2 心悸用药四气五味比较

2.3 心悸用药模式及频次比较 支持度个数设置为35，置信度设置为0.6，见表3。

表3 心悸用药模式及频次比较

2.4 心悸用药关联规则分析结果 见表4。

表4 心悸用药关联规则分析结果（支持度＞0.6）

2.5 心悸常用核心药物组合网络展示 见图1。

图1 心悸常用核心药物组合网络展示

3 讨论

3.1 用药频次分析 纳入的178 首处方中，共含有139味药物，使用频次排在前15位的药物中补血药1种，滋阴清热药1 种，补气药5 种，安神药5 种，活血化瘀药2种，理气药1种。使用频次最高的为当归（107次），其次为生地黄（102 次）、茯神（84 次）、党参（81 次）。

当归是刘爱东治疗心悸病最常用的药物，其味甘、辛，性温，长于补血，为补血之圣药。如张景岳《本草正》载：“当归……专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。生地黄味甘，性寒。刘爱东用生地黄治心悸，其用意有二：一是生地黄入心能养血，与补血润燥之当归相配，加强滋阴养血之功效。二是生地黄入肾能滋阴，与补气药党参、炙甘草等相配，共凑益气养阴清热之功效。茯神性味甘淡，归心脾经，宁心安神，健脾渗湿，《本草再新》载：“治心虚气短，健脾利温”。党参归脾、肺经，性味甘平，既能补气又能养血。刘爱东常用党参代人参，取其作用缓和之义，以补中益气生血，补益脾肺。现代药理学研究也表明当归[4]、党参[5]等对心脏具有保护作用。

3.2 药物性味分析 研究结果表明，刘爱东治疗心悸病主要以温类药物为主，盖因其认为本病主要病机为血虚、阴虚、气虚，故用甘温类药物以补气补血。然津血不足，易造成虚热内生，故用性寒之药以滋阴清热，养阴生津。如生地黄与当归配伍，体现出寒温并用的原则。过温则伤津耗血，过寒则伤阳耗气，故治疗过程中多配伍药性平和之药，以平补气血，使其无寒热温凉之弊。故四气上，温性药居首位，寒性、平性次之。

药味上甘味药使用频次最高，苦味、辛味次之。甘能补益，苦能滋阴清热，辛能行散，大量益气补血药过于滋腻，故刘爱东在治疗过程中常加入陈皮、郁金、川芎等辛散之药以行气活血，使之补而不滞，滋而不腻。

3.3 用药模式、核心处方分析 从药对使用频次上分析，生地黄与当归使用频次最高，关联规则示：生地黄→当归（置信度0.607），生地黄性寒，当归性温，二药相配，寒温并用，平衡阴阳，能够改善纯用寒热药物带来的不良反应，提高临床疗效，使机体恢复阴平阳秘的状态[6-7]。生地黄养阴生津，当归补血，津血同源，均来源于水谷精微，相互资生，相互作用，二药合用，滋阴补血之力益著。除生地黄与当归配伍使用外，从用药频次、药对组合及核心处方展示图上来看，生地黄与党参、茯神、远志、炙甘草、白术、柏子仁配伍使用均较多，以上药物可视为《校注妇人良方》天王补心丹的药物组成。刘爱东在临床上常用天王补心丹加减治疗阴虚血少、气阴两虚型心悸。方中生地黄为君，入心养血、入肾滋阴，当归补血活血润燥，茯神、柏子仁养心宁心安神，远志性善宣泄通达，开心气而宁心安神，通肾气而强志不忘，故能交通心肾、安神定志，党参补气健脾，养血生津，作用缓和，炙甘草、白术甘温补虚，健脾益气，补益心气，调和诸药，诸药配伍，心肾两顾，标本兼治，滋阴益气补血以治本，养心安神以治标[8-9]。

使用频次排在第二位的药对是当归与茯神，关联规则示：茯神→当归（置信度0.714），茯神具有补心气，宁心安神的功效，而当归补血养心，二者配伍既补心气，又养心血，心之气血充足则心有所养，惊悸自除。此外，柏子仁→当归（置信度0.740），炙甘草→当归（置信度0.706），黄芪→当归（置信度0.698），酸枣仁→当归（置信度0.689），远志，茯神→当归（置信度0.660），党参→当归（置信度0.617），置信度均大于0.6，提示核心用药为柏子仁、炙甘草、黄芪、酸枣仁、远志、党参、白术。以上药物为《正体类要》归脾汤的药物组成。刘爱东在临床上常用归脾汤加减治疗气血亏虚型心悸。方中黄芪入脾经，为补益脾气之要药，补气养血生津，当归养血和营，炙甘草、党参、白术补中益气健脾，茯神、远志、柏子仁养心安神益智，交通心肾，全方大队甘温之品益气健脾以生血，气旺而血生，使气血生化有源，共凑益气健脾，补血养心之功[10-12]。

从关联规则看，百合→合欢皮（置信度0.837）排在第一位，二药为刘爱东最常用的药对组合之一，适用于肝气郁结，日久化热，虚热内扰所致心悸者[13]。百合性味甘寒，入心经，具有养阴清心，宁心安神的功效。合欢皮性味甘平，入心、肝经，为悦心安神之要药。二药合用，既能养心之阴，又能清心之热，还能使心志欢悦，五脏安和。

4 小结

本文通过中医传承辅助系统对刘爱东治疗心悸病的处方进行数据挖掘，通过对用药频次、药对组合、组方规律等结果的分析，初步总结刘爱东治疗心悸病的诊治经验，病机上，刘爱东认为心悸病以虚为主，进一步分为血虚、阴虚、气虚，临床上以气血亏虚、气阴两虚型最为常见，以益气健脾养血、益气养阴生津为治疗原则，兼以活血化瘀、行气解郁、理气健脾，体现出既补气又行气，既补血又活血，补而不滞，滋而不腻的配伍原则。处方上常运用归脾汤、天王补心丹加减治疗，效如桴鼓。