儿科注射用甲泼尼龙琥珀酸钠使用情况统计分析

梁月琴，周 丽，王重娟，崔 锐，李仲昆

（昆明医科大学附属延安医院 药学部，云南 昆明 650051）

甲泼尼龙属于中效的糖皮质激素类药物，有强大的抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗休克等药理作用，临床应用广泛。可用于重症难治性支原体肺炎、重症腺病毒肺炎、病毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征[1]、严重脓毒症和脓毒症休克、严重哮喘[2]、重症过敏性紫癜[3]、全身炎症反应综合征[4]等疾病的短期治疗，同时也可作为儿童急性喉炎的首选药物[5]，但糖皮质激素不应作为毛细支气管炎的常规治疗药物[6]。由于甲泼尼龙临床应用广泛，所以目前甲泼尼龙滥用的现象较为普遍，肖延民等人的文章中也有表明[7]。儿科除了使用激素雾化治疗外，经常使用静脉注射甲泼尼龙进行治疗，故本研究通过对儿科注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的用药现状进行调查和分析，为临床合理用药提供参考，以加强糖皮质激素类药物的合理应用，现报告如下。

1 材料与方法

提取我院儿科2019年6月1日-2019年10月31日期间使用过甲泼尼龙琥珀酸钠的全部病例。应用曼荼罗电子病历系统，分析儿科注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的使用情况，包括患者的性别、年龄、体重、给药剂量、疗程、临床诊断、症状、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白、血小板、C 反应蛋白（creactive protein，CRP） 以及合并用药，对收集的数据应用Excel 数据处理系统进行相关统计分析。

2 结果

2.1 患者一般情况

共纳入患者200 例，男性128 例，女性72例。其中最小年龄12d，最大年龄14 岁，平均年龄2.8 岁，新生儿（0-1月） 7 人，婴幼儿（＞1月-3 岁） 144 人，儿童（＞3-12 岁） 46 人，青少年（＞12-14 岁） 3 人。疗程1-3d 的85 例，4-7d的106 例，8-13d 的9 例。平均住院天数9.4d，住院2-7d 的75 例，8-14d 的114 例，15-30d 的11例。住院过程中124 例患者体温正常，76 例患者出现发热的情况。正常用药剂量（1-2） mg/kg 患者199 例，高剂量（4mg/kg） 1 例。

2.2 患者所患主要疾病统计

据统计分析，部分患者患有多种并发症，根据甲泼尼龙的临床用药指征选取相关适应症，本文只列出患者所患疾病例数最多的9 种疾病，主要疾病，见表1。

表1 患者所患主要疾病

2.3 患者血常规+CRP 情况分布

汇总整理患者白细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、红细胞、血红蛋白、血小板及CRP 情况，对各项指标进行统计分析，以此判断疾病的严重程度以及有无使用甲泼尼龙的指征。结果，见表2。

表2 部分血常规+CRP 情况分布

2.4 患者合并用药的情况

对本次调查的200 例病例中所有合并用药的情况进行统计分析，并将每个药物的使用次数进行排序，本文只列出使用次数最多的10 种药物，合并用药情况，见表3。合并用药数量（不含甲泼尼龙） 6-10 种的患者最多，共计107 例，占总例数的53.5%。其余合并用药数量情况为：1-5 种75例，占37.5%；11-15 种13 例，占6.5%；16-22种5 例，占2.5%。

表3 合并用药情况

2.5 不合理用药情况分布

对该200 例患者使用甲泼尼龙治疗的情况进行合理性分析。研究发现111 例存在一定的不合理性，占总例数的55.5%，其中，110 例（50.0%）为适应症不适宜，1 例（0.5%） 为用量不适宜，该例患者用药剂量（4mg/kg） 超过说明书常规最大剂量（2mg/kg） 1 倍（达到说明书最大剂量（2mg/kg） 的2 倍），疗程为2d。根据糖皮质激素类药物临床应用指导原则和相关专家共识，有110例不建议使用甲泼尼龙进行治疗；相关指征表明可用甲泼尼龙进行治疗的有89 例，占总例数的44.5%。本文列出出现次数最多的9 种不合理用药诊断，见表4。

表4 不合理用药疾病分布

3 讨论

对于儿童如何合理应用糖皮质激素问题，2012年卫生部发文《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中已有明确指示：儿童长期应用糖皮质激素应严格掌握适应症和妥当选用治疗方法，应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案，更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。本文所述的糖皮质激素类药品甲泼尼龙短疗程应用一般不会对儿童造成伤害。200 例病例中，患者年龄不超过3岁的有151 例，占总病例的75.5%。存在不合理用药情况的111 例病例中，有86 例患者的年龄不超过3 岁，占77.48%。

临床上使用甲泼尼龙给儿童进行治疗时应尽量小剂量、短疗程。200 例病例中有9 例患者使用甲泼尼龙治疗的疗程超过7d，最长的达到13d，疗程过长可能会给儿童带来一定的不良后果，应谨慎使用。甲泼尼龙的常规治疗剂量为1-2mg/kg，若患者用药剂量过高，存在一定的不安全性。

调查显示儿科给患有急性咽炎、毛细支气管炎、轻度支气管肺炎、心肌炎等疾病的患者使用甲泼尼龙进行治疗，但这些疾病无指南推荐、无专家共识建议可使用甲泼尼龙。支气管肺炎只有在重度的情况下可用甲泼尼龙进行治疗，而本次调查中共有65 名患者患有支气管肺炎，而符合甲泼尼龙用药指征的只有5 例。

对患者的合并用药情况分析结果显示，合并使用率最高的药品为注射用磷酸肌酸钠，该药适应症为心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌以及缺血状态下的心肌代谢异常。我们在前期研究中[8]，曾经探讨过我院儿科使用注射用磷酸肌酸钠的合理性，结果表明，我院儿科多数患儿在没有合并心脏疾病的情况下使用磷酸肌酸钠，存在滥用的情况，这与本次调查的结果相符。临床医生应对此加以重视，按照适应症用药。

调查显示儿科注射用甲泼尼龙琥珀酸钠使用基本合理，但仍存在一定不适当用药的情况。