观察妊娠期亚临床甲减以及甲状腺激素干预治疗对妊娠结局的影响

高金保

（商丘市第三人民医院 内分泌科，河南 商丘 476000）

妊娠期亚临床甲减症指产妇出现甲状腺功能异常的疾病，发病率达2%～5%，随着胎儿的生长需求，孕妇不能适应甲状腺激素应激反应，将会导致内分泌紊乱，出现甲减症，严重影响胎儿的脑部及神经元发育，最终导致胎儿的发育异常、早产、合并症的产生[1]。必须要进行及时治疗，降低不良妊娠结局发生，相关研究显示亚临床甲减与临床甲减治疗方法相同，以控制甲状腺激素指标为主，进行药物类型、剂量选择。本研究采取甲状腺激素进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2018年1月-2020年1月期间本院的80 例分娩的亚临床甲减患者作为研究对象，根据患者的治疗意愿分为A、B、C 3 组，A、B 为实验组，C 为对照组，A 组（34 例） 采用常规护理，B 组（46 例） 采用甲状腺激素替代治疗，C 组（40 例）为正常孕妇。A 组患者：年龄为22～28 岁，平均为（24.8±3.1） 岁；B 组患者：年龄为23～29 岁，平均为（25.3±3.4） 岁，C 组孕妇：年龄为22～29 岁，平均年龄为（24.9±3.5） 岁，3 组试验对象的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：⑴确诊实属甲减或伴有既往甲状腺疾病史；⑵自身免疫性疾病；⑶心肝肾疾病；⑷胰腺疾病。

诊断标准：符合《甲状腺功能减退症》[2]中关于甲减症的诊断标准，妊娠期亚临床甲减需要满足：促甲状腺激素＞妊娠期特异性参照值，血清游离甲状腺素正常，根据孕早、中、晚期进行衡量，参照值存在地区及医院的差异。

纳入标准：⑴符合上述临床诊断标准；⑵试验对象均为单胎妊娠；⑶患者建立生育及临床治疗档案；⑷患者对本研究知情，愿意配合实验及检测。

排除标准：⑴对所用激素药物存在不耐受；⑵甲状腺抗体呈阳性；⑶合并免疫疾病、肝肾器障碍者；⑷孕产妇在20 周以上方确诊的患者。

1.2 治疗方法

3 组均进行常规的孕产妇护理指导，摄入适量的蛋白质等营养物质。A 组患者在日常中摄入碘盐，减少脂肪的摄入。B 组需要提前告知孕产妇治疗的潜在风险及注意事项，再给予左甲状腺素钠，首次服用为50μg/d，治疗2 周后进行甲状腺指标复查，再根据产妇的促甲状腺激素水平及不良反应等情况进行剂量调整。

1.3 观察指标

甲状腺功能指标：参照《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[3]中的治疗目标即促甲状腺激素妊娠早、中、晚期分别处于0.1～2.5mU/L，0.2～3.0mU/L，0.3～3.0mU/L，同时血清游离甲状腺素处于正常区间，记录并对比3 组试验对象的中、晚期的甲状腺功能指标水平。不良妊娠结局：包括早产、低重儿、流产等情况，对孕产妇的实际情况进行记录。

1.4 统计学方法

研究所得的计量资料（t）、计数资料（χ2）使用SPSS20.0 统计软件包进行数据分析，表示方式为（±s） 和［n（%）］，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组试验对象的甲状腺功能指标对比

经过治疗后，3 组试验对象的孕中、晚期促甲状腺激素水平排列未发生改变，由低到高依次为C组、B 组、A 组，并对比A、B 组的差异，分析甲状腺激素干预的结果，其中经过激素治疗的B 组，激素水平明显降低，与未经过治疗的A 组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。同时血清游离甲状腺素的水平指标无明显差异，均处于正常区间（P＞0.05），见表1。

表1 3 组试验对象的甲状腺功能指标对比（±s）

表1 3 组试验对象的甲状腺功能指标对比（±s）

孕中期 孕晚期组别A 组B 组C 组例数34 46 40 t P- -促甲状腺激素（mU/L） 血清游离甲状腺素（pmol/L） 促甲状腺激素（mU/L） 血清游离甲状腺素（pmol/L））5.35±1.67 14.43±2.56 4.56±1.32 14.03±1.97 3.97±1.03 14.17±2.48 2.07±0.54 13.76±2.12 2.34±0.69 13.97±2.52 1.91±0.65 13.89±2.43 4.558 0.457 11.571 0.580 0.001 0.649 0.001 0.564

2.2 对比3 组的不良妊娠结局情况

C 组的妊娠结局较理想，出现早产、产后出血等情况概率由高到低依次为A、B、C 组，其中妊娠高血压及产后出血无明显统计学意义，而妊娠糖尿病及早产存在明显差异，B 组出现不良妊娠结局的概率明显低于A 组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 3 组不良妊娠结局情况［n（%）］

3 讨论

甲减症是由于多种因素共同导致甲状腺激素缺少的疾病，而亚临床甲减症即患者的促甲状腺激素水平出现升高，而血清游离甲状腺素处于正常水平[4]。促甲状腺激素水平是衡量亚临床甲减症的最佳指标，可以在早期进行确诊并采取正确措施。随着孕早期的定期检查意识的逐渐形成，越来越多的妊娠期孕妇出现亚临床甲减症，其原因主要在于孕妇甲状腺能够分泌甲状腺激素促进腹中胎儿发育，而胎儿对于激素的需求与孕产妇的摄入出现不平衡，导致孕产妇自身的激素水平处于异常，也会造成胎儿的发育出现问题，最终导致不良的妊娠结局[5]。相关研究显示妊娠期的亚临床甲减症不仅会提高妊娠的风险，还会抑制患者的造血功能，出现贫血状态，因此需要积极治疗该病症，减少用药顾虑，加快恢复到正常指标，改变不良的妊娠结局[6]。

甲状腺激素干预可以提高孕体内环境的甲状腺激素，降低促甲状腺激素受体的水平，改善异常的代谢情况，预防亚临床甲减的进一步发展，达到较理想的治疗效果[7]。我国的相关疾病诊治指南中也明确提出可以给予促甲状腺激素＞1mU/L 患者进行药物干预，激素用药后会促使甲状腺水平处于正常水平，改善紊乱的内分泌现象[8]。进行治疗需要及时干预，避免对胎儿的发育造成不可逆的影响，对妊娠结局起到消极作用。

本研究显示，给予甲状腺激素干预患者组的促甲状腺激素明显低于未干预组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其主要原因在于亚临床甲减症孕妇经过治疗后，促甲状腺激素会出现明显降低，且远低于未进行治疗的患者，妊娠期的亚临床甲减症与临床甲减的治疗原则一致，均需要进行补充甲状腺素，从而达到治疗的效果。同时随着孕龄的增加，促甲状腺激素会随之降低，主要是由于胎盘分泌激素起作用，患者自身的代谢出现变化或雌激素促使甲状腺的含量提高。B 组的不良妊娠结局发生率明显低于A 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），亚临床甲减症孕妇出现高血压疾病，可能是由于甲状腺功能出现减退导致机体的内部代谢率降低，但统一进行常规护理后，3 组试验对象出现合并高血压症的概率无明显差异，而早产及妊娠糖尿病出现明显差异，其原因在于促甲状腺激素的水平的升高会导致胎盘发育异常，孕体内部的甲状腺激素也会分泌紊乱，采用甲状腺激素干预后，可以改善临床症状。

治疗妊娠期亚临床甲减症以保护孕体及胎儿为原则，改善甲状腺功能指标，促进孕体的内分泌正常，提高甲状腺激素水平，促使胎儿的正常发育，及时给予甲状腺激素干预。综上所述，妊娠期亚临床甲减会提高患者的分娩风险，造成不良的妊娠结局，而采用甲状腺激素干预可以调节孕体内环境中的甲状腺激素，有效改善不良结局，安全性更高，值得临床推广。