中医针灸辨证取穴治疗老年腰椎间盘突出症的效果

倪姗姗 孙冰 刘华 崔晨华

(青岛市中医医院(市海慈医院)，山东 青岛 266033)

腰椎间盘突出症(LIDP)主要采用保守治疗，且已有研究证实，有78.2%～89.7%患者经保守治疗能够明显缓解或消除临床症状，但仍有部分患者治疗效果欠佳，特别是老年患者〔1，2〕。祖国医学认为，LIDP属于“腰腿痛”“痹症”等范畴，内因肾亏腰府失养，外受风、寒、湿、热之邪而至经络闭阻，气血运行不畅，腰、腿部不得濡养而致，治疗应以疏通经络、温肾通阳为主〔3〕。研究显示，针灸能够疏通经络，调和气血，可显著提高LIDP治疗效果〔4〕。但临床研究发现，常规针灸治疗方案虽有一定效果，但不同中医证型LIDP患者的获益情况均不尽相同〔5〕。辨证取穴是根据疾病发生的病因病机明确患者证型，从而选取适宜穴位对患者实施的治疗方法，已被研究证实可显著改善LIDP患者的临床症状〔6〕。但目前临床关于中医针灸辨证取穴治疗LIDP的研究较少，特别是老年患者的报道更不多见。本研究旨在重点观察中医针灸辨证取穴对老年LIDP患者的治疗价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性纳入2018年9月至2020年6月青岛市中医医院收治的86例老年LIDP患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各43例。纳入标准：(1)中医符合《中医病症诊断疗效标准》〔7〕中关于LIDP的诊断标准，包括①血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质紫暗，脉弦紧或涩；②寒湿证：肢体发凉，腰腿冷痛重着，阴雨或受寒加重，舌质淡，脉濡缓或沉紧；③湿热证：腰腿疼痛，恶热口渴，痛处伴有热感，雨天或遇热痛增，苔黄腻，脉弦数或濡数；④肝肾亏虚证：腿膝乏力，腰酸痛，腰腿发凉，手足不温，舌质淡，脉沉细；(2)西医符合《外科学》〔8〕中关于LIDP的诊断标准，并经X线检查确诊；(3)首次接受针灸治疗。排除标准：(1)合并心脑血管疾病；(2)合并椎体压缩性骨折、骨结核；(3)既往有腰部慢性劳损、急性腰部扭伤等情况；(4)下肢肌肉组织已萎缩，且反射神经、感觉神经异常；(5)腰部皮肤溃烂。患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组男20例，女23例；年龄60～82岁，平均(73.26±2.14)岁；病程3～12年，平均(7.13±1.02)年；中医证型：血瘀证11例，寒湿证9例，湿热证8例，肝肾亏虚证15例。观察组男18例，女25例；年龄61～81岁，平均年龄(73.01±2.22)岁；病程3～13年，平均(7.26±1.08)年；中医证型：血瘀证13例，寒湿证8例，湿热证11例，肝肾亏虚证11例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2方法 对照组接受常规治疗，观察组接受常规治疗联合针灸辨证取穴治疗，均治疗14 d。

1.2.1常规治疗方法 指导患者卧床休息，机械牵引采用腰椎牵引床，取仰卧位，牵引重量由6 kg开始，逐渐增加至体重的1/3，以患者感觉无不适，可耐受为宜，牵引同时保持牵引装置的稳固、安全、有效，保持有效的牵引力和正确的方向，20～30 min/次，1～2次/d，同时指导患者卧床休息，口服依托考昔片(Merck Sharp & Dohme B.V.批准文号H20181031，规格60 mg/片)，1片/次，1次/d。

1.2.2针灸辨证取穴治疗方法 取患侧环跳穴、腰阳关穴、大椎穴作为主穴，根据中医证型情况选择配穴，血瘀证取三阴交、血海、外丘、侠溪及膈俞等穴位；肝肾亏虚证取肝俞、大杼、阳陵泉、肾俞和悬钟等穴位；湿热证取足三里、丰隆、阴陵泉和太冲等穴位；寒湿证取命门、腰阳关等穴位。对各穴位处皮肤消毒，采用直径0.25～0.30 mm，长40.00～75.00 mm一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械(准)字2012第2270864号)，采用夹持或指压进针法从各穴位进针，留针15～20 min，1次/d。

1.3评价指标 (1)临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》〔7〕评估两组治疗14 d时临床疗效，治愈：患者临床症状基本或完全消失，可正常生活、工作，直腿抬高试验在70°以上；好转：患者临床症状大部分消失，腰腿痛程度减轻，可从事一般工作，直腿抬高试验50～70°；未愈：临床症状体征无改善或加重，直腿抬高试验<50°。治愈率+好转率为治疗总有效率。(2)腰椎功能、疼痛程度：于治疗前、治疗7 d、治疗14 d时采用视觉模拟评分法(VAS)〔9〕评估两组疼痛程度，采用日本骨科学会(JOA)〔10〕评分评估两组腰椎功能，其中VAS评分：0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高疼痛越剧烈；JOA评分：包括主观症状(9分)、体征(6分)、日常生活能力(14分)，总分29分，分数越高腰椎功能越好。(3)不良反应：统计两组治疗期间不良反应发生情况，包括胃肠道反应〔包括腹胀(患者主诉)、腹泻(大便次数增多，每日排便在3次以上)、便秘(每周排便<3次，排便费力，粪质硬结、量少)等〕、失眠、烦乱不安(根据患者的主述判断)、皮肤异常(出现皮炎、皮疹、皮肤溃疡等，医生观察皮损分布部位、形态等确定)。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、t检验、方差分析、χ2检验及秩和检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗14 d时，观察组治疗效果优于对照组，且治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较〔n(%),n=43〕

2.2两组治疗前后腰椎功能、疼痛程度比较 时间与组别交互作用对老年LIDP患者JOA评分、VAS评分影响有统计学意义(P<0.05)，进行单独效应分析，结果显示，治疗前两组JOA、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d、14 d时，两组JOA、VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前JOA、VAS评分与治疗7 d、14 d时比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎功能、疼痛程度比较分,n=43)

2.3两组不良反应比较 两组治疗期间胃肠道反应，失眠、烦乱不安，皮肤异常发生率及不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较〔n(%),n=43〕

3 讨 论

老年LIDP患者多采用保守治疗，而保守治疗主要以卧床休息、腰椎牵引及服用非甾体抗炎药物为主，但研究显示，保守治疗对于老年LIDP患者并不理想〔11〕。祖国医学认为，LIDP的发生及发展主要是由于机体感受风寒湿邪、劳累、外伤等因素导致肝肾不足，筋骨不健或风寒湿邪，经络痹阻，气血益虚，瘀滞凝结而缠绵难愈气血瘀滞，因此对于本病治疗应以补益肝肾，活血祛瘀，通经活络，祛风除湿〔12〕。

疼痛是LIDP患者的主要症状，且患者疼痛位置集中于腰部和下肢，导致患者的腰椎功能受限〔13〕。作为临床治疗LIDP的常用中医手段，针灸通过对腰腿疼痛的相关穴位进行针刺，可疏通经络，调节气血，有效减轻患者疼痛，缓解患者的临床症状〔14〕。但因常规针灸治疗所选择的穴位较为单一，对于不同中医证型的老年LIDP患者效果不一。有研究采用辨证取穴针刺治疗膝关节骨性关节炎中获益〔15〕。由此，猜测中医针灸辨证取穴可在老年LIDP患者治疗中获益。本研究结果说明中医针灸辨证取穴治疗可有效减轻老年LIDP患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能。分析其原因，中医针灸辨证取穴治疗通过针刺环跳穴可调节两经气血，促使腰部经络通畅〔16〕；针刺腰阳关穴可调节两脉气血，配合针刺大椎穴，在调节上下气血并使其维持疏通状态基础上，通调督脉氧气，再根据证型选择配穴，可有效松解经筋局部，进一步改善患者的经络气血状况，同时还可达到舒筋通络之效，改善患者的腰椎功能，继而缓解患者的疼痛程度〔17〕。

在临床疗效方面，本研究结果表明老年LIDP患者采用中医针灸辨证取穴治疗效果满意，可有效提升临床治疗效果。分析其原因可能为，针灸辨证取穴治疗强调中医辨证取穴，通过对血瘀证患者血海、膈俞、外丘、三阴交及侠溪穴进行针刺，达到活血化瘀，消肿止痛效果；针刺寒湿证患者配命门、腰阳关穴位，起到温经散寒，通络止痛之效；针刺湿热型患者足三里、丰隆、阴陵泉和太冲穴位起到清热除湿，祛湿通络之效；针刺肝肾亏虚证患者肾俞、大杼、肝俞、阳陵泉和悬钟穴位起到补益肝肾，通络止痛之效，整个治疗方案强调整体观念和辨证施治，有效提升临床治疗效果〔18，19〕。同时，老年LIDP患者经中医针灸辨证取穴治疗效果显著还可能与老年LIDP患者疼痛程度减轻及腰椎功能的改善有关。此外，本研究还说明中医针灸辨证取穴治疗并未增加老年LIDP患者的不良反应，安全性较好。

综上，中医针灸辨证取穴治疗老年LIDP效果显著，可有效减轻患者疼痛，改善腰椎功能，且不良反应少，安全性高。