老年冠心病患者抑郁情绪与疾病不确定感的相关性

张芷毓 梁春光 王玉霞 高琳 高野

(锦州市锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 121000)

冠心病是心血管疾病中发病率和死亡率较高的疾病〔1〕，该病具有反复发作、治疗时间长的特点。特别是老年人的自理能力和理解能力均较差，不能理解疾病的发生、发展和治疗的重要性，在一定程度上会产生对疾病的不确定感。疾病不确定感是一种认知状态，指患者对于疾病及相关事物缺乏判定的能力，主要影响患者对疾病的认知程度〔2〕。疾病不确定感的产生会影响患者的心理状态，会向抑郁情绪的心理状态发展，严重影响患者疾病康复速度和生活质量〔3〕。本研究旨在了解老年冠心病患者的抑郁情绪相关因素和疾病不确定感相关因素及其之间的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机抽样的方法，选取锦州医科大学附属第一医院就诊的280例老年冠心病患者，本研究发放问卷300份，剔除答题不完整和不认真的20份问卷，回收有效问卷280份(93.33%)。纳入标准：(1)年龄≥60周岁；(2)符合冠心病的临床确诊标准；(3)意识正常、沟通顺畅；(4)自愿参与研究并积极进行问卷调查者；(5)合并糖尿病、高血压等慢性疾病，但临床控制较为稳定；排除标准：(1)患有危重病者，如癌症、血液病、器官衰竭等；(2)视力障碍、听力异常、语言不通等因素不能完成问卷者；(3)认知、精神方面存在异常或障碍者；(4)近期(3个月内)发生过重大事故或者家庭变故者；

1.2研究工具 (1)一般情况调查量表：是自编题目，主要包括年龄、性别、有无配偶、学历、居住地、养老保险、医疗保险等一般资料。(2)精简版流调中心抑郁量表(CES-D-R)〔4〕共10个条目，分为4个维度：消极情绪、积极情绪、躯体症状和人际关系，每个条目得分0～3分，总分0～30分。>16分说明存在抑郁情绪倾向。分数越高，说明抑郁情绪倾向越明显。(3)Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)〔5〕共33个条目，分为4个维度：不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性，每个条目得分1～5分，总分32～160分。总分≤74.7分为低水平；>74.7且≤117.4分为中水平；>117.4且≤160.0分为高水平；总分水平越高，说明疾病不确定感越强。

1.3统计方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1老年冠心病患者抑郁情绪情况 老年冠心病患者CES-D-R平均分为(17.84±2.99)分，总体具有抑郁情绪倾向，其中得分最高的维度是躯体症状(6.64±2.06)分，其次为人际关系(5.84±2.30)分、消极情绪(3.16±1.82)分，得分最低的维度是积极情绪(2.20±1.58)分。

2.2老年冠心病患者一般情况对抑郁情绪的影响 老年冠心病患者在性别、有无配偶、学历、居住地、养老保险和医疗保险对抑郁情绪的影响有显著差异。见表1。

表1 老年冠心病患者一般情况对抑郁情绪的影响分)

2.3老年冠心病患者疾病不确定感情况 老年冠心病患者MUIS-A平均分为(99.82±13.31)分，总体处于中等水平，其中得分最高的维度是不明确性(39.04±10.06)分，其次为信息、缺乏性(22.87±6.04)分、复杂性(22.06±5.40)分，得分最低的维度是不可预测性(15.85±3.77)分。

2.4老年冠心病患者一般情况对疾病不确定感的影响 老年冠心病患者性别、养老保险对疾病不确定感的影响有显著差异。见表2。

表2 老年冠心病患者一般情况对疾病不确定感的影响分)

2.5老年冠心病患者抑郁情绪与疾病不确定感相关分析 老年冠心病患者的抑郁情绪与疾病不确定感显著相关(r=0.252，P<0.05)，抑郁情绪与不明确性和复杂性具有相关性(P<0.05)，疾病不确定感与抑郁情绪中的各个维度均具有相关性(P<0.05)。见表3。

表3 老年冠心病患者抑郁情绪与疾病不确定感相关分析(r值)

3 讨 论

老年冠心病患者的机体在承受疾病的折磨的同时心理上也会发生相应的改变，抑郁情绪在冠心病的发生、发展过程中扮演着不可忽视的角色，既可能诱发冠心病的发生，又影响冠心病的治疗和预后结果〔6〕。相关研究显示，老年人群的抑郁检出率在15%以上〔7〕。老年人群在机体疾病、不良社会环境、较差心理素质等因素影响下，会明显提高抑郁症的发生〔8〕。其他研究提示心理不良因素可以导致冠心病的发生，其发病率为32.5%〔9〕。

本研究表明，大多数老年冠心病患者具有抑郁情绪倾向，且抑郁情绪的产生受多种因素的作用。本研究结果与国内外研究〔10，11〕相同，女性发生抑郁情绪高于男性。本文中学历高患者的抑郁情绪不存在或得分较低，这与马俊等调查〔11〕结果具有一致性，这说明文化程度低会影响对疾病的认知程度，易胡思乱想，加重心理负担，影响疾病的治疗。本研究结果说明家人的陪伴可以有效调节心理状态，有效控制抑郁情绪的发生。本研究中有养老保险和医疗保险的患者的抑郁情绪得分均较低，这与经济负担轻密切相关。

疾病不确定感也是老年冠心病患者中较为常见的不良心理状态，由于老年患者的特殊性，也增加患者疾病不确定感的程度。郑春玲等〔12〕调查显示，冠心病患者疾病不确定感处于较高水平，占76.42%。本文研究显示，老年冠心病患者疾病不确定感总体处于中等水平，与宁艳娇等〔13〕的研究结果相同。其中得分最高的维度是不明确性，说明患者对疾病的性质、严重程度以及用药和护理等操作存在不理解，同时还会担心病情反复复发和加重，心理负担较重。本文研究还显示，老年冠心病患者在性别、学历、养老保险对疾病不确定感的影响具有显著差异。本文中学历越高的患者的疾病不确定感越低，学历高的患者对于自身疾病的发生、治疗、预后均具有清楚的认知，不会因为对疾病的不确定产生较大的心理压力，与孙红〔14〕研究结论一致。在陈先华等〔15〕研究中发现，疾病不确定感是压力产生的主要原因之一，对于疾病的预后和转归有重要影响。文中老年冠心病患者中女性疾病不确定感高的研究结果，与周静〔16〕研究结论不同，研究结果的差异与地区人口的差异等因素有关。

本研究调查显示，老年冠心病患者的抑郁情绪得分越高，疾病不确定感的得分就越高，说明两者之间相互作用相互影响。吴航洲等〔17〕研究表明疾病不确定感的发生与患者的情绪密切相关。李晓娟〔18〕调查结果显示，患者疾病不确定感水平越高，焦虑抑郁状况越严重，与本研究结果相同。其他临床资料〔19〕发现，冠心病患者可以表现出不同程度、形式的焦虑、抑郁情绪，这种情绪会使患者产生疾病不确定感。老年冠心病患者的治疗和护理是个长期和复杂的过程，由于患者年龄较高对于疾病会产生恐惧感，长期患者就会对疾病产生不确定感，进而产生抑郁情绪，这些情绪的变化会影响患者与医护人员进行有效的交流沟通，不利于临床治疗和护理的开展，进而对于不利于患者疾病的治疗与康复。临床上对于患者产生抑郁情绪和疾病不确定感的原因要进行深入了解，根据不同患者的产生原因给予针对性的专业知识辅导和心理安抚，这样可以有效改善患者的心理状态，进而可以提高患者接受治疗的信心，加快机体的恢复速度，降低疾病的复发率，提升患者的生存质量。

综上，临床治疗过程中应重视老年冠心病患者的抑郁情绪和疾病不确定感情况，加强与患者的沟通并进行及时有效的心理疏导，缓解患者的心理压力，鼓励患者坚持进行康复治疗，保证患者最佳的生活状态。