中药热奄包联合红外线照射治疗膝关节骨性关节炎的效果

傅小兰

(抚州市中医院骨伤科，江西 抚州 344000)

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种以关节软骨破坏、变性、骨质增生为病理变化表现的退行性骨关节病，随着年龄的增长，患病率具有逐渐递增趋势。流行病学调查显示，在年龄≥40岁的人群中，发病率约为14.70%，而在≥80岁的人群中，发病率高达34.80%，且女性发病率高于男性〔1〕。KOA可引起膝关节反复肿胀、疼痛，病情发展至晚期可造成关节畸形、功能障碍，是导致中老年人群慢性致残的重要疾病〔2,3〕。目前西医在KOA的治疗上主要采取非甾体抗炎药、营养膝关节软骨类药及膝关节腔注射玻璃酸钠等进行治疗，主要目的是缓解关节疼痛、肿胀，改善功能并重建受损之软骨及骨结构，但长期应用存在药物成瘾、胃肠道刺激等不良反应〔4〕。红外线照射是临床上常用的理疗方案，具有热效应，能够促进局部组织新陈代谢，加速炎症吸收，解除肌肉痉挛，但效果仍然十分有限〔5〕。中药热奄包又称为中药热敷法，是一种传统的中医外治疗法，可使皮肤腠理打开，促进药物穿透吸收，且可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛，在颈型颈椎病、骨关节型布鲁菌病、腰椎间盘突出症等患者的康复治疗中均发挥了独特的优势〔5～8〕。但中药热奄包对KOA患者的治疗效果如何，是否有其特殊性，尚未见报道。随着临床研究深入发现，白细胞介素(IL)-1β、透明质酸(HA)可能参与了KOA的炎症反应过程，加速了病情的进展〔9〕。本研究探讨中药热奄包联合红外线照射治疗KOA效果并分析其潜在作用机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集抚州市中医院自2018年1月至2019年9月80例KOA患者为研究对象，年龄40～85岁。诊断标准：均经膝关节X线片、磁共振成像(MRI)确诊，且西医诊断符合《骨关节炎诊治指南》〔10〕(2007年版)中KOA的诊断标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》〔11〕中KOA的诊断标准，且辨证为“骨痹”。纳入标准：①符合中西医关于KOA的诊断标准；②入组前1个月未使用过非甾体药及糖皮质激素，未接受过任何形式关于KOA的治疗；③意识清楚，无交流、沟通障碍；④知情并签署同意书。排除标准：①合并有牛皮癣、急性创伤、活动性溃疡等可影响到膝关节者。②合并心血管、肝、肾等严重原发性疾病者；③风湿性关节炎、化脓性关节炎、肿瘤等继发性KOA患者。④妊娠期、哺乳期妇女及过敏体质者。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。两组性别构成、年龄、病程、膝关节病变位置差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 两组均给予关节腔冲洗，1次/w；关节腔内注射玻璃酸钠1支，1次/w。并配合情志护理、饮食护理、皮肤护理、功能锻炼、健康宣教等干预。在此基础上，对照组给予红外线照射治疗：患肢涂擦扶他林药膏，用飞利浦红外线仪照射，功率为230 W，距离膝盖15～20 cm照射，15 min/次，2次/d，1个疗程为10 d。观察组在对照组的基础上增加中药热奄包治疗：将千年健10 g、萆薢15 g、木香15 g、木瓜15 g、熟地10 g、当归10 g、川芎10 g、川牛膝10 g、骨碎补15 g、红花8 g、鸡血藤15 g、葛根15 g、艾叶30 g、白茅根15 g，放入自制20 cm×40 cm的药袋中，在恒温箱中加热至60～70℃，将小毛巾盖在患者双膝部，将准备好的热奄包置于小毛巾上，外用一次性中单包裹，以患肢不烫伤、局部微红为度，20 min/次，2次/d，1个疗程为10 d。

1.3疗效评定标准 1个疗程结束后，参照《中医病证诊断疗效标准》〔11〕进行疗效评定：显效：关节疼痛、肿胀等症状消失，关节功能不受限，X线显示正常；有效：关节疼痛、肿胀等症状明显改善，关节活动轻微受限，X线显示明显好转；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，X线无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4疼痛程度 治疗前及治疗后10 d，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价膝关节疼痛程度。其中，0分为无疼痛；≤3分为轻度疼痛，能忍受；4～6分为中度疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛〔12〕。

1.5膝关节功能 治疗前及治疗后10 d，采用纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分标准进行评定，内容涵盖疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)，分值范围为0～100分，分值越高表明功能越好〔12〕。

1.6血清指标 治疗前及治疗后10 d，抽取两组关节液3 ml，经3 000 r/min离心10 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附法测定IL-1β表达含量，采用化学发光免疫分析法检测HA表达含量，试剂盒购自北京华科泰生物技术有限公司。

1.7统计学分析 采用SPSS25.0统计学软件进行t检验、χ2检验、u检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组临床总有效率(95.00%，显效24例、有效14例、无效2例)明显高于对照组(80.00%，显效、有效各16例，无效8例；χ2=4.114，P=0.043)。

2.2两组疼痛程度及膝关节功能比较 治疗后，两组VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.001)；两组Lequesne评分均较治疗前显著提升，且观察组显著高于对照组(P<0.001)，见表2。

表2 两组疼痛程度及膝关节功能比较分，n=40)

2.3两组关节液中IL-1β、HA表达含量比较 治疗后，两组关节液中IL-1β表达含量均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；两组关节液中HA表达含量均较治疗前显著提升，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组关节液中IL-1β、HA表达含量比较

3 讨 论

现代医学对KOA的病因尚未完全阐明，普遍认为KOA的发病与系统因素如性别、年龄、遗传，局部因素如体质指数、职业、生物力学、运动等密切相关〔13〕。内科保守治疗联合常规护理干预是KOA的主要治疗措施，可在一定程度上延缓膝关节的病理损伤过程，减轻疼痛程度，改善患者的生活质量，但无法从根本上治愈该病。

红外线照射为一种物理疗法，可通过辐射热效应使局部温度升高，改善局部血液循环，但效果十分有限〔14〕。中医认为，KOA属“骨痹”范畴，《内经》记载，“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。骨痹病在筋骨，本虚标实证，本虚为气血不足、肝肾虚亏，标实为气滞血瘀、经络不畅、邪气肆虐。故治宜温补肝肾、活血化瘀、祛风散寒、通络止痛。中药热奄包是一种传统的中医特色疗法，具有温经散寒、活血化瘀、消肿止痛、强筋健骨的功效〔15〕。中药热奄包是对中药进行蒸或煮后进行热敷，热力的作用将中草药的药效透入皮肤及肌肉腠理，直达经络传入脏腑，以调节气血阴阳，扶正祛邪，标本同治，且可扩张血管，改善局部血液循环，促进局部组织代谢，缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血吸收。正如《医学源流论》所载：“使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也。”中药热奄包与红外线照射治疗具有协同增效作用，红外线照射使毛细血管扩张，有利于促进中药热奄包有效成分渗入肌肤，促进滑膜炎症的吸收消散，缓解肌肉的痉挛，加快关节软骨的新陈代谢，帮助修复关节软骨。本研究表明中药热奄包联合红外线照射治疗KOA可提升临床治疗效果，减轻患者疼痛程度，促进膝关节功能恢复。

研究发现，IL-1β是一种重要的炎症细胞因子，可使关节软骨的结构蛋白发生质变，且可破坏关节软骨，抑制透明软骨特征性Ⅱ型胶原的合成，加重关节软骨损伤，加速膝关节退行性改变〔16〕。且研究证实，相较于健康人群而言，骨性关节炎患者关节液中IL-1β表达水平明显上调，且与病情严重程度呈正相关〔17〕。HA是一种大分子链状多糖，作为关节滑液与软骨基质的组成部分，具有保护、滋养软骨，润滑关节的作用，且可减少膝关节炎患者的关节内炎性递质的扩散，减少关节内渗液〔18〕。故而通过监测关节液中IL-1β、HA的表达含量，能够直观反映KOA的病情严重程度及治疗效果。本研究结果表明中药热奄包联合红外线照射治疗KOA可明显下调IL-1β表达，上调HA表达，其可能为减轻膝关节软骨损伤，促进患者病情缓解的重要机制。但鉴于本研究样本量较少，因而今后还需继续收集样本，进一步验证。

综上所述，中药热奄包联合红外线照射治疗膝关节骨性关节炎效果确切，可减轻患者疼痛程度，改善膝关节功能，其机制可能与下调IL-1β表达，上调HA表达有关。且该治疗方案经济方便，操作简单，无毒副作用，安全可靠。