TomoFix钢板固定胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的疗效

范建波 崔胜宇 逸弘 张伟 朱新辉 刘巍

(南通市第一人民医院 南通大学第二附属医院骨科，江苏 南通 226001)

TomoFix锁定钢板固定术是治疗老年膝关节内翻性骨关节炎最有效的治疗方法。减少疼痛、改善膝关节功能和恢复下肢力线与平衡膝关节是其主要目的〔1〕。影响膝关节功能的因素甚多，之前研究无统一确定其影响因素〔2，3〕。有研究显示，患者的性别、年龄及体重指数(BMI)对术后膝关节功能并无影响。随着医疗技术的不断发展，胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术治疗膝关节内翻性骨关节炎起到了重要作用，其功能具有并发症少、创伤小等优势，逐渐应用于临床相关病症的治疗〔4〕。本研究旨在分析TomoFix锁定钢板固定术在膝关节内翻性骨关节炎中诊断治疗的临床应用价值及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年3月至2018年9月经南通市第一人民医院骨科确诊为膝关节内翻性骨关节炎且进行治疗的患者纳入40例，随访时间12～19个月，平均(41.29±21.69)个月，年龄为12～74岁，平均(37.18±16.5)岁；BMI(26.15±4.20)kg/m2。40例患者中男25例，女15例，均诊断为膝内翻畸形。纳入患者术前均为膝内翻伴骨关节炎、疼痛及活动障碍等临床症状。

1.2方法 40例患者行胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术后对患者治疗及并发症情况采用回顾性研究分析，对患者住院记录、病房问诊、复诊、电话等方法进行术后随访调查并对随访数据进行记录。患者膝关节临床情况应用2000 IKDC进行评分表示。术前术后健康状况膝关节内翻性骨关节炎采用6种评分方法对患者整体情况进行评价包括：Tegner、Lysholm运动评价膝关节状态包括：肿胀度、疼痛、不安定度、蹲姿、跛行、使用支撑物和楼梯攀爬，总分为0～100分(优90～100分、良83～89分、可65～82分、差<65分)；分值越高表示膝关节整体状态越好；Cincinnat评分(优81～100分、良55～80分、可30～54分、差<30分)；膝关节功能主观评价(2000 IKDC)分为A、B、C 3种评价：A：无显著关节疼痛时可从事最高水平的活动程度：1分为不可活动、2分为轻度活动、3分为中度活动、4分费力活动和5分非常费力活动，B：近4 w关节疼痛次数(10=持续=1分，0=无=11分)，C：若存在疼痛的话程度如何(10=极痛=1分，0=无=11分)；术前术后健康状况采用36条目SF-36量表进行整体评估共计分为8个维度包括：生理职能(RP)、生理功能(PF)、整体健康(GH)；心理职能有：社会功能(SF)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感职能(RE)，总分为100分。

1.3手术方法 胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术治疗前对患者行麻醉注射，取患者仰卧位进行手术，将手术中常用物品进行消毒，然后采用关节镜进行清除骨赘和游离体，清除结束后取患者膝关节内侧进行切开，切口长度为5～7 cm，切开后分离软组织显示出鹅足及胫骨结节；将副韧带内侧浅层切断，应用尖撬胫骨后方贴近骨质插向腓骨小头位置，保护切开后方的血管和神经组织；导针1枚置入鹅足边缘腓骨处，直达胫骨外侧，测量深度，若位置及深度无偏差则打入第2枚导针，并同时计算出深度，方便锯片进行平面截骨。撑开截骨间隙后置入下肢力线杆，观察到线杆位于胫骨髁间嵴外侧斜坡处则为成功。TomoFix锁定钢板固定后将负压引流球置入，手术时间均控制在1.5 h内结束。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验，多重线性相关分析。

2 结 果

2.1术前术后的2000 IKDC评分变化 2000 IKDC评分术前〔平均(49.67±10.74)分〕，分术后升至〔(78.22±18.21)分〕，改善率55.09%，术前术后的疗效差异显著(P<0.05)。

2.2TomoFix锁定钢板固定术术前术后的临床疗效分析 术后患者大幅度活动改善较低，患者疼痛次数显著减少(P<0.05)，疼痛程度明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 膝关节内翻性骨关节炎手术前、后2000 IKDC评分比较(分)

2.3观察膝关节内翻性骨关节炎患者术前术后的运动状况 Tegner对患者评分结果显示，部分患者术前运动水平较低，仅限于日常简单的行走(M=3级)，术后患者行动状况得到明显提升，可自行做些简单的日常运动如小幅度骑行、跑步等(M=6级)，术前术后差异显著(Z=-2.958，P<0.05)。

2.4不同因素膝关节内翻性骨关节炎患者术前术后SF-36评分结果 术后患者生理、心理总分均明显提升(P<0.001)。不同BMI、性别、年龄间生理、心理总分无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 不同因素膝关节内翻性骨关节炎患者胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术后的SF-36评分对比分)

2.5膝关节内翻性骨关节炎术前术后的SF-36各维度评分 术后患者各维度得分均较术前明显改善(P<0.01，P<0.001)。见表3。

表3 膝关节内翻性骨关节炎术前术后SF-36 8个维度得分对比分)

2.6膝关节内翻性骨关节炎患者术前术后系统评分的变化 纳入患者术后膝关节内翻性骨关节炎症状与相关功能均较手术前显著改善(P<0.001)，但不同年龄、性别、BMI患者系统性评分组间均无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 对膝关节内翻性骨关节炎患者胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术术前术后Lysholm、IKDC及Cincinnati评分分数比较分)

3 讨 论

关节病是我国常见疾病，其中膝关节内翻性骨关节炎比较普遍，呈现多种临床表现，早期即可出现，随着病情发展逐渐加重，甚至影响到关节功能，导致生活质量受到影响，严重者生活难以自理。治疗上除了对症及延缓病情发展之外，临床上大多采用手术治疗，其中TomoFix锁定钢板固定术应用较广〔5，6〕。许多患者术后恢复良好，但却反复发作，康复性锻炼将会有助于维持术后良好效果，改善预后情况。本研究选取相关患者进行TomoFix锁定钢板固定术，所有患者术后疗效理想，对其进行随访，时间为12～19个月，观察患者膝关节功能情况，结果发现最佳状态为术后1年后，随着时间推移关节功能逐渐下降。部分患者术后坚持进行康复性锻炼，相对于其他患者膝关节功能恢复情况更快，状态更佳，维持时间更长〔7，8〕。膝关节内翻性骨关节炎严重威胁人类健康，TomoFix锁定钢板固定术将有效增加疗效，缓解患者病痛，提高关节功能，因此在临床上被广泛应用，可以取得较好效果，受到普遍认可。相关研究〔9，10〕对15例患者进行该手术，术后满意度大幅度提升，对所有患者进行2000 IKDC评分，比较手术前后平均分数情况，结果显示改善率达54.08%。患者术后症状明显改善，疼痛减轻，肿胀消失，关节功能一定程度上得以恢复，工作与生活能力大幅度提升。有研究〔11，12〕结果显示部分患者自觉症状改善不明显，疗效未达到预期，甚至出现术后症状加重情况。其中1例术前与术后评分分别为12.64分和10.34分。对所有患者进行术后随访，术后8个月1例复发。对该病例进行研究，分析导致这一结果原因，考虑与病变切除不彻底有关，认为TomoFix锁定钢板固定术下处理该类病变存在一定局限性。疾病往往累及功能性结构，导致难以完全置换，这也是复发主要原因，尤其是弥漫型更是如此〔13，14〕。针对这种情况，学者们建议该类型应采用开放性TomoFix锁定钢板固定术进行治疗防止复发。手术前必须全面了解患者病情状况，作出正确诊断，选择合适治疗方式，才能够使治疗效果达到最佳〔15〕。

膝关节内翻性骨关节炎这种无菌性炎症与创伤密切相关，局部关节出现明显疼痛肿胀，与其他膝关节内翻性骨关节炎症相类似，病史明确，局部充血明显。本研究说明该手术疗效确切，患者症状明显好转，治疗有效。分析2000 IKDC疼痛评分变化情况，探讨疼痛缓解状况，结果显示疼痛程度明显下降，发作频率大幅度减少，症状明显改善。术中对病变部位进行清理，减少致炎因素作用，减轻炎症反应，从而缓解疼痛及症状。

研究中许多患者虽然症状明显改善，功能有所恢复，但心理障碍难以消除，活动受到一定限制，不敢进行体育锻炼，尤其年龄较大者更是如此，只有部分年轻患者可以突破心理障碍，坚持康复锻炼，这也与本研究中各项评分结果相符合。术后加强康复训练，将有助于增强膝关节稳定性，使其功能得以恢复，促进局部血液循环，消除局部症状，加快康复速度，有利于尽快恢复术后生活。因此需要对患者进行心理辅导，使他们对疾病有更深入认识，了解如何尽快恢复，从而提高手术疗效，达到身心康复目的。

综上，对膝关节内翻性骨关节炎患者胫骨高位截骨TomoFix锁定钢板固定术后采用TomoFix锁定钢板固定术疗效确切，患者术后症状明显改善，功能有所恢复，可达身心康复要求，但关节功能很难完全恢复正常，导致一些患者对术后治疗效果不认可。但评分结果已客观反映出治疗后真实情况，充分肯定手术疗效。对该术式应进一步分析研究，使其能够更有效用于疾病治疗，同时加强康复工作，辅以心理指导，从而使远期疗效更理想。