老年乳腺癌超声弹性成像征象及其与免疫组化的相关性

梅丽丽 曾书娥

(湖北省肿瘤医院超声科，湖北 武汉 430070)

乳腺癌好发于50岁以上女性〔1〕。随着科学技术的进一步发展及乳腺癌科学筛查手段提高，乳腺癌发病率有增高趋势〔2〕。目前对乳腺癌诊断上临床多采用乳腺B超、乳腺钼靶等，具有无创伤，分辨率高，技术成熟等优点。但对于体积小，内部存在微小钙化的病灶探测上灵敏度不高，且乳腺钼靶还具有一定的辐射性，因此乳腺B超、乳腺钼靶在女性乳腺癌诊断上有一定局限性。超声弹性成像(UE)已成为人体恶性病灶诊断的新型选择，但此方法用于老年乳腺癌诊断的研究较少。本文主要探讨老年乳腺癌UE征象及其与免疫组化〔雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、肿瘤抑制基因(P53)、人类表皮生长因子相关基因(HER)-2〕的相关性。

1 材料与方法

1.1一般资料 2019年11月至2020年11月湖北省肿瘤医院100例乳腺癌老年患者，年龄65～82岁，平均(67.32±7.2)岁。纳入标准：①临床诊断与乳腺癌相符合〔3〕，②手术或穿刺等病理检查证实为乳腺癌，其中导管原位癌43例、浸润性导管癌36例、实性乳头状癌21例。排除标准：①有精神或表达障碍者；②合并严重的心肝肺脏器疾病者；③出现转移者。患者及家属在知情情况下签署同意书。患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)超声检查：①彩超设备采用迈瑞Resona8，声科声红彩色多普勒超声诊断仪，调整相应参数，进行常规超声检测。②患者进入诊室后仰卧，举双臂，暴露乳腺部位，超声检测医师对患者依次进行双侧乳腺外上、外下、内下、内上象限、乳头及腋窝超声扫查，从而确定病灶位置、大小、边界、血流等情况。③调整仪器模式为UE模式，将弹性二维成像取样框放大到病灶2倍以上，以便于成像清晰，直观，将病灶置于取样框中央，获取完整、稳定的UE，图像结果由两位乳腺影像学专科医生进行评估。(2)对患者手术或穿刺活检的病理组织样本采用免疫组化法测定ER、PR、P53、HER-2的表达。

1.3观察指标 获取UE应变率比值(SR)及其评分，并分析SR及其评分，与ER、PR、P53、HER-2的相关性。①常规超声检测〔4〕，用于确定病灶位置在乳腺具体象限、大小、边界规则程度，血流为无血流，少量点状或条状血流或血流丰富及测定病灶弹力指数。②UE：弹性评分(以红、绿、蓝三色编码)〔5〕：1分，病变大部分区域呈现绿色；2分，病变区域呈现绿色；3分，病变区域呈现比例各为一半的绿色与蓝色；4分，病变区域呈现蓝色夹杂少许绿色；5分，病变区域呈现蓝色。③SR越大表示其硬度越大，恶性程度越高，SR越小，硬度越小。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行χ2检验，相关性Pearson和Speaman分析。

2 结 果

2.1患者常规超声及UE结果 病灶最大直径大于2 cm患者67例，小于等于2 cm的患者33例，最大病灶为4.4×3.1×1.5 cm3，最小病灶为0.7×0.5×0.4 cm3；59例图像显示为片状低回声区，边界毛糙，欠清晰，形态不规则，29例淋巴结转移，24例血流信号丰富，35例为少量点状或条状血流；35例片状低回声并伴有微钙化，片状低回声区内见簇状细小强回声，血流信号丰富；6例结构紊乱型，腺体结构与正常结构不一致，出现明显增粗或扭曲形态，边界不明显，血流信号丰富；62例阻力指数>0.7，38例阻力指数为0.6～0.7。弹性评分46例1～3分，54例4～5分；SR处于1.1～10.0分之间，55例SR≥3.0 ，45例为SR<3.0。

2.2弹性评分 1～3分与4～5分、SR<3.0与SR≥3.0患者免疫组化ER、PR、P53、HER-2阳性表达率比较 与弹性评分1～3分比较，弹性评分4～5分患者ER、PR阳性表达率明显高，P53阳性表达率明显低(P<0.05)；HER-2阳性表达率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。与SR<3.0比较，SR≥3.0患者ER、P53、HER-2阳性表达率明显高，PR阳性表达率明显低(P<0.05)。见表2。

表1 弹性评分 1～3分与4～5分患者免疫组化ER、PR、P53、HER-2阳性表达率比较〔n(%)〕

表2 SR<3.0 与SR≥3.0患者免疫组化ER、PR、P53、HER-2阳性表达率比较〔n(%)〕

2.3弹性评分、SR与免疫组化ER、PR、P53、HER-2相关性 弹性评分与ER、PR、P53呈现正相关(r=0.601、1.490、0.434，均P<0.05)，与HER-2无相关性(r=0.318,P>0.05)。SR与免疫组化ER、PR、P53、HER-2呈现正相关(r=0.836,0.591,0.713,0.566，均P<0.05)。

3 讨 论

近年来，乳腺癌发病率有增高趋势。乳腺癌是指乳腺部位恶性病变，具有病种多，分类复杂，随着年龄的增长发病率和致死率上升等特点〔6～8〕。乳腺疾病有较高的致危性，因此乳腺检测通常是女性健康体检首选项目之一，这也是近年来乳腺癌检出率增高趋势的原因之一。为了对乳腺占位性病变性质进行鉴别，在乳腺检测中，超声检测和乳腺钼靶(X线摄影)起到了重要作用，但由于乳腺钼靶检测具有放射性且对于致密性乳腺鉴别效果差，容易使得腺体和病灶叠加，造成阴影，从而增高假阳性发生率，而乳腺超声检测对于微小病灶探测效果差，导致乳腺癌漏诊率高，因此乳腺癌有效检测非常重要〔9～13〕。

随着超声检测技术进一步发展，UE由于其不具有放射性、敏感度高且不受乳腺密度影响，对于较小乳腺病灶也能明确显示其结构等优点已广泛用于乳腺癌筛查和鉴别〔14，15〕。UE原理是在弹性力学、生物力学等物理规律作用下，作用于乳腺病变组织超声产生一个响应，然后利用超声成像的方法，结合数字信号处理和数字图像处理，评估出乳腺病变组织的相应情况〔16～19〕。本研究说明弹性评分越高，患者病灶恶性程度越高。

综上，对老年乳腺癌患者进行UE及免疫组化检测，且进行UE征象与免疫组化的相关性分析，能帮助临床医生及时有效地掌握患者疾病发展程度，指导临床医生有效治疗。