星状神经节穴位埋线配合耳穴压籽治疗失眠的临床效果

金如玉 李永峰 陈 杰 辛银虎 王 瑾

1.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西咸阳 712000；2.陕西省中医医院脑病康复科，陕西西安 710000

失眠，中医称之为“不寐”，是由于情志、饮食内伤、病后及年迈、禀赋不足、心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证[1]。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[2]。随着工作和生活节奏的加快，社会家庭压力的增大，失眠的发病率也随着时间的推移越来越高。同时，越来越多的患者开始关注这一问题，并能及时进行治疗，但有时会因过度的关注而造成心情抑郁等问题的出现，如果不能及时治疗，失眠患者可同时产生一系列情绪的改变，严重威胁患者的身心健康。本研究主要观察星状神经节穴位埋线配合耳穴压籽治疗心脾两虚型失眠的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入标准选取2018 年4 月至2020 年4 月于陕西省中医医院脑病康复科门诊就诊的64例失眠患者，根据随机数字表法将其分为星状神经节埋线组和常规埋线组。星状神经节埋线组患者32例，其中男18例，女14例，年龄28～72 岁，平均（48.18±11.72）岁；常规埋线组患者32例，其中男15例，女17例，年龄24～68 岁，平均（46.09±9.84）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经陕西省中医医院医学伦理委员会通过。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中对失眠的诊断依据并符合心脾两虚型。症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。

1.3 纳入标准

①符合以上中医诊断标准并辨证为心脾两虚型患者；②年龄15～85 岁；③患者签署知情同意书。

1.4 排除标准

①孕妇和哺乳期妇女；②失眠因外界环境干扰引起；③不愿配合疗程；④治疗前服用药物治疗；⑤患有严重心、脑、恶性肿瘤等相关疾病。

1.5 剔除标准

①出现不良反应事件，不适合继续治疗；②受试者不能定期随访；③治疗者主观意愿不想继续；④实验者经过观察分析考虑患者不适合继续治疗。

1.6 治疗方法

1.6.1 星状神经节埋线组 主穴选取星状神经节、心俞、巨阙、脾俞、章门、内关，采用星状神经节埋线法，准备一次性埋线包，7号埋线针，4号可吸收蛋白线2 cm，确定操作范围，严格消毒后，术者洗手并戴无菌手套，左手中指于胸锁关节锁骨头处向上滑动2～3 cm当触及颈动脉搏动时，将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉推向外侧，使之与气管、食管分开，向下按压，可触及明显的抵抗感，此为C6或C7颈椎横突前结节，进行标记，用线体对折旋转埋针术将胶原蛋白线埋入星状神经节，进针深度2 cm。心俞、脾俞向脊柱方向斜刺进针1.5 cm，巨阙向下斜刺1.3 cm，章门向下斜刺1.5 cm，内关直刺1.5 cm。耳穴选取神门、交感、内分泌、垂前、缘中、三焦、肾上腺、心、脾，穴位常规消毒后，将王不留行籽置于穴位处并贴医用胶布固定，拇食指对捏片刻，增强刺激强度，以患者耐受为度。穴位埋线每2 周1 次，耳穴压籽每7 天1 次，1 个月为1 个疗程，共治疗2 个疗程，统计疗效。

1.6.2 常规埋线组 主穴选取心俞、巨阙、脾俞、章门、内关，埋线方法及耳穴压籽同星状神经节埋线组。

1.7 观察指标

1.7.1 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分 PSQI 评分量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7 个因子，每个因子0～3 分，总分21 分。分数越高，说明睡眠质量越差[4]。

1.7.2 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）评分 AIS 评分是国际公认的睡眠质量自测量表。以对睡眠的主观感受为主要评定内容，用于记录患者对遇到过睡眠障碍的自我评估[5]。分数越高，说明睡眠质量越差。

1.7.3 中医证候积分量表评分 中医证候积分量表是评价疾病过程中中医相关症状的量表，可以进行中医症状的积分量化评定[6]。分数越高，说明临床症状表现越明显。

1.7.4 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分 HAMD 由Hamilton 于1960 年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表[7]。这项量表由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查，一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分；在治疗前后进行评分，可以评价病情的严重程度及治疗效果。分数越高，说明抑郁状态越严重。

1.8 疗效判定标准

以PSQI 评分变化作为疗效判定标准，按照尼莫地平法计算评分减少率来评定疗效[8]：评分减少率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈：评分减少≥75%；显效：评分减少50%～＜75%；有效：评分减少25%～＜50%；无效：评分减少＜25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.9 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件包录入数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher 精确检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经2 个疗程治疗后，星状神经节埋线组剔除2例，常规埋线组剔除1例。

2.1 两组患者治疗前后PSQI 评分和AIS 评分比较

两组治疗前PSQI 评分和AIS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组PSQI 评分和AIS 评分均低于治疗前（P <0.05），且星状神经节埋线组低于常规埋线组（P <0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI 评分和AIS 评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后PSQI 评分和AIS 评分比较（分，±s）

注：PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；AIS：阿森斯失眠量表

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分量表评分和HAMD评分比较

两组治疗前中医证候积分量表评分和HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组中医证候积分量表评分和HAMD 评分均低于治疗前（P <0.05），且星状神经节埋线组HAMD 评分低于常规埋线组（P <0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分量表评分和HAMD 评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分量表评分和HAMD 评分比较（分，±s）

注：HAMD：汉密尔顿抑郁量表

2.3 两组患者临床疗效比较

两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

星状神经节是位于颈部的交感神经节之一。由颈下神经节与第1 胸交感神经节融合而构成[9]。星状神经节发出的交感神经纤维还参与构成心丛，参与调节心脏、血管的活动[10]。星状神经节穴位埋线主要可以对神经系统产生调节作用，主要作用于中枢神经的下丘脑和外周神经的节前和节后纤维，对机体产生双向的良性调节作用。目前，临床很多疾病如颈椎病、眩晕、肥胖、心悸等的治疗均一定程度上涉及星状神经节，星状神经节能够调节其支配区域内的交感神经及交感神经支配的心脏、气管、腺体分泌等生理活动[11]。有研究发现，星状神经节阻滞可以对免疫系统产生调节作用，调节机体受外界刺激时的早期炎症反应[12]。相关综述[13-14]总结近年来国内外有关星状神经节阻滞的研究，发现其对自主神经系统、免疫系统有着良性的调节作用，对于心血管系统，星状神经节阻滞可以起到抑制的作用，使心率减慢和血压下降，提醒在治疗时要操作细致，把握深度，防止损伤星状神经节引起心率及血压的改变。近年来星状神经节阻滞被应用于痛症的治疗，星状神经节可以抑制交感神经的活性，阻断痛觉传导通路，同时可以增加外周血儿茶酚胺的释放，减少脊髓内的P 物质，起到镇痛作用。目前选择星状神经节作为治疗靶点也已经应用到针灸临床上，童迅等[15]应用星状神经节穴位埋线治疗抑郁障碍患者，相对于普通针刺，总有效率达到92%。宋阜彪等[16]应用星状神经节触激术联合针刺治疗偏头痛，结果显示，患者偏头痛发生的时间缩短，频率减少。有研究表明[17]星状神经节阻滞可以通过下丘脑反馈机制对自主神经系统、心血管系统、内分泌系统及免疫系统起到调节作用，这可能是星状神经节埋线治疗失眠的主要机制之一。

俞募配穴法是针灸临床常见的配穴方法，属于前后配穴法，主要以背俞穴配合腹部的募穴治疗脏腑疾病，背俞穴是脏腑精气输注于背部的腧穴，募穴是脏腑精气输注于腹部的腧穴，两者配合使用。张介宾：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之腧，十二俞皆通于脏气。”[18]《灵枢·卫气》云“气在胸者，止之膺与背俞。气在腹者，止之背俞……”[19]，说明了俞募配伍，一前一后，一阴一阳，相互补充，形成募穴-脏腑-俞穴的对应关系。失眠的发病原因总属阴阳失调，而在取穴时选取背俞穴和募穴相互配合，可以平调阴阳，同时有针对性地选取相应脏腑的背俞穴，直接调和脏腑，效果更佳，对于心脾两虚型失眠患者，选取心俞补心养神，巨阙安神宁心，脾俞健脾安神，章门健脾益肾，内关为手厥阴心包经穴，具有宁心安神作用。诸穴合用，共同起到补益心脾、养心安神的作用。宁飞[20]采用针刺结合俞募配穴法穴位埋线治疗30例失眠患者，治疗组选用心肾两脏的俞募配穴，总有效率为93.33%。

耳穴是以中医理论为指导，结合现代全息理论的以耳部腧穴治疗全身性疾病的一种疗法，耳部有与人体相关的多个经络通过，《医学真经》云：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并。”[21]《内经》云：“耳者，宗脉之所聚也。”十二经脉与耳有着密切的联系。现代医学对于耳的解剖研究发现，耳部分布着脑神经的分支，同时分布着迷走神经的耳支，通过耳穴压籽刺激相应的穴位，这些冲动刺激传入大脑，通过神经免疫内分泌产生调节，从而达到治疗疾病的目的。根据本研究失眠的证型，选取神门、交感、内分泌、垂前、缘中、三焦、肾上腺、心、脾，上述穴位合用，共同起到调理心脾、沟通心肾、补益安神的功效，通过对上述穴位耳穴压籽，能够通过耳部经络对全身起到调节作用。耳穴压籽治疗失眠也为临床常用方法，多项研究[22-24]应用耳穴埋豆治疗失眠，不但可以改善患者的失眠症状，而且能提高患者的生活水平。叶树刚等[25]应用耳穴埋豆治疗老年性失眠患者，通过耳穴疏通经络，调节脏腑功能，治疗取得了很好的效果。雷晓菁[26]通过耳穴压豆治疗失眠患者，发现其在改善患者睡眠质量的同时，能够延长患者的夜间睡眠时长。

本研究发现，星状神经节穴位埋线配合耳穴压籽较常规埋线配合耳穴压籽可以更好地改善失眠患者的睡眠质量和不良情绪。星状神经节穴位埋线配合针灸学俞募配穴法，并且加上耳穴调节相关脏腑功能的作用，可以明显改善失眠患者的临床症状和抑郁状态，同时与常规穴位埋线进行比较，星状神经节穴位埋线疗效更佳。星状神经节对神经、内分泌有着良性的调节作用，不仅提示我们进行传统中医学研究，而且可结合现代医学的最新研究成果，两者结合，提高临床治疗疾病的效果，且在治疗疑难病症时，也可选取多种治疗方案同时进行，以求治疗效果的最大化。星状神经节作用突出，支配和影响的组织和器官范围广，此次将星状神经节穴位埋线应用于失眠的治疗中，取得了较好的疗效。因此，临床治疗其他系统疾病时可从星状神经节出发，将其作为切入点，以求临床疗效的提升。

星状神经节穴位埋线临床治疗多种疾病正在逐步普及，本研究以星状神经节穴位埋线配合耳穴压籽，共同发挥对机体的调理作用，在心脾两虚型失眠的治疗上取得较好的效果，相信随着临床研究的不断深入，在增加样本量的临床观察，星状神经节在诸多疾病治疗中的作用会被发掘出来，更好地造福广大患者。