适应医院临床工作的白内障手术Wet lab 培训模式的建立与实践

陈 迪 张顺华 卞爱玲 王造文 张 华 钟 勇

1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科，北京 100730；2.中国医学科学院北京协和医学院继续教育学院，北京 100730

白内障手术是眼科开展最为广泛的手术之一，白内障手术培训也是眼科住院医师规范化培训的必需内容[1-2]。为了保障临床安全，白内障手术培训通常需要经过显微模拟器训练、Wet lab 培训以及临床操作3 个阶段[3-5]。白内障Wet lab 手术培训可以缩短学习曲线，保护患者利益，是白内障手术培训的重要环节[6-8]。但是在实际开展过程中，Wet lab 教学费时较长，需要较多设备和器材，挤占临床资源，是目前教学医院难以常规持续开展的主要原因，因此探索建立适应医院临床工作的新型白内障手术Wet lab 培训模式十分必要。

北京协和医院（以下简称“我院”）眼科在Wet lab白内障手术教学中通过建立集中授课、示范指导、网络预约、分时练习、在线答疑、线上提交作业及评分等方法，提高教学设备的利用效率，发挥学员自主学习积极性，探索出一套新型白内障手术Wet lab 培训模式，将相关经验报道如下：

1 新型白内障手术Wet lab 培训模式的建立

1.1 课前制作Wet lab 标准操作教学视频

每节Wet lab 操作课程均由教学老师提前录制标准操作录像，配以操作要点的讲解，制作成视频课件，供学员根据个人时间自主安排学习，从而让学员对学习内容进行预习，并在社交网络服务平台上搭建学员和老师即时沟通的线上交流场所。

1.2 建立Wet lab 培训集中授课模式

教学老师利用无临床工作的时间统一授课，授课方式为Wet lab 实验室现场演示，指导老师在动物眼完成操作同时讲解标准操作方法，指导老师所有操作由视频采集设备采集并实时显示在示教屏上，学生观摩。指导老师示范后指导1～2 名学员完成相应操作，指导老师给予讲解和点评，对常见问题给予指正。

1.3 建立网络预约平台，分时分批训练

将每台Wet lab 培训设备每个小时设置为一个可选的训练资源，学员根据自己的临床工作自主预约训练资源，以确保每台设备每个时段由1 名学员独立使用，充分保证每位学员的训练时间。

1.4 课后在线答疑和讨论、提交作业、评分并设立电子档案

利用社交网络服务平台，所有学员可实时对练习中的疑问进行提问，所有的教学老师均可给予回答，教学老师和学员也可就问题展开讨论。每次培训均布置培训作业，对学习目标做出明确规定，要求每位学员对操作进行拍照或者录像，将照片或者操作视频在线提交，教学老师按照评分标准对学员提交的作品给予评分。设立电子档案，对每次培训中学员提交的操作照片或视频以及相应的评分进行存档。

2 新型白内障手术Wet lab 培训模式的具体实践

自2015 年开始，根据上述教学设计持续5 年常规定期开展Wet lab 培训，住院医师规范化培训学员的其他学习内容未受影响，眼科日常临床诊疗未受影响。

Wet lab 白内障培训项目共有教学老师7 名，均为眼科高年主治或副主任医师，具有丰富的白内障手术经验。培训学员总计54 名，其中我院住院医师和低年主治医师17 名，在我院参加住院医师规范化培训的学员37 名。

2.1 Wet lab 标准操作教学视频的制作

录制Wet lab 标准操作教学视频课件6 个，分别为切口制作、连续环形撕囊、水化分离、超声乳化吸除核块、注吸皮质和植入人工晶体，操作录像步骤清晰，配有操作要点的讲解。根据对学员的调查，100%学员认为提前认真观看标准操作视频有助于减少实际操作中错误的发生。

2.2 Wet lab 操作培训集中授课

年均开展Wet lab 培训约20 次。培训采用集中授课、分时练习的方法，利用非临床时间进行集中授课，减少了对临床工作的影响，使得日常Wet lab 培训能够常年持续进行。由于Wet lab 训练设备设施仅有三套，因此每次课程仅1 个年级参加，3 个年级在不同时间完成课程和训练。根据项目运行和反馈，集中授课的形式不断调整，由简单操作演示调整为理论知识讲解联合实际操作演示。在动物眼实际操作演示环节，指导老师的操作由视频采集设备采集并实时显示在示教屏上，可以提高教学效率，优于单独指导。示教后指导老师示范性指导1～2 名学员完成相应操作，对常见问题给予指正。示范性指导可以发现学员的常见问题并给予纠正，比单独指导每位学员效率高。Wet lab 培训持续运行5 年未对临床工作造成影响，同时各级学员在显微操作水平上有显著提高，明显缩短了临床工作中手术操作的学习曲线。

2.3 Wet lab 网络预约平台的应用

设立Wet lab 网络预约平台，将每台显微培训设备每个小时设置为一个可选的训练资源，学员根据自己的临床工作自主预约训练资源，确保了每台设备每个时段由一位住院医生独立使用。Wet lab 实验室在动物眼送达后的24 h 内持续开放，充分保证每位学员的训练时间。使用预约平台后，每位学员均能够保证1～2 h的训练，减少了训练设备的闲置以及训练材料的浪费。

2.4 在线考核和评分

每位学员在训练中需完成培训作业，对操作过程进行录像或者操作结果进行拍照，将照片或者操作视频在线提交，教学老师按照教学时提出的标准对学员提交的作品给予评分（图1）。根据培训时对切口对位情况、平整情况、切口密闭情况、缝线规整程度、缝线打结情况、缝线埋入角膜等方面提出的要求对作业进行打分，从A 到F的分数分别为90、85、80、75、65、60 分。每次培训学员提交的操作照片或视频以及相应的评分进行存档，设为电子档案，以备查询。

图1 Wet lab 角膜缝合训练提交作业

3 讨论

眼科白内障手术培训是教学难点和重点，内容多，难度大，周期长，显微模拟器-Wet lab 培训-手术室手术带教的系统培训模式可以取得较好的教学效果[9-11]。其中Wet lab 是从机器到实际人眼操作的重要中间环节，可以提升学员显微手术技巧，增强手术信心[12-14]。本研究探索的培训模式既能满足学员较长时间的训练要求，又对日常临床工作不产生明显影响，对于其他显微外科手术培训具有一定的借鉴意义。

本研究的主要创新点包括：①探索合理、高效、可行的Wet lab 教学方案，解决目前临床工作和显微手术教学在时间上和空间上的矛盾；②突破传统集中授课模式，实现学员可以根据临床工作情况自主选择训练时间并利用搭建的平台实现教师和学员的实时沟通；③将社交网络平台、手机应用程序等新型线上沟通工具应用于培训教学，提高培训效率，加强教学管理[15-18]。

将各种新媒介应用到教学工作中是未来教学的发展趋势和方向[19-23]。在教学中使用社交网络平台和手机应用程序也可以取得较好效果。线上沟通群的建立极大降低了通知培训时间、培训内容、动物眼送达时间等讯息的人力成本和时间成本，同时工作群实现了学员实时在线提问、教学老师实时答疑，使得分散在各个岗位上的学员能够从别人的提问和解答中获得对自己有帮助的信息，极大地降低了教学成本、提高了教学效率。教学APP的开发和应用，使教学资源的预约简单快捷，同时教学资源的使用情况一目了然，提高了教学资源的利用率，同时APP 可用于提交作业和建立电子档案[24-26]。在本教学中每次课程对学员均有明确要求，需要提交作业，这种任务导向的培训可以提高培训效果[27]。研究还采用了提交电子作业的方式督促学生自觉按照要求认真训练，取得了较好效果。既往文献提示手术视频评分和学生手术操作掌握情况具有很高的相关性[28-29]。

综上所述，本教学在Wet lab 教学中应用新媒介，摸索建立了集中授课、分时练习、在线答疑、在线提交作业及评分、利用APP 进行老师学生互评的新教学方法，平衡临床和教学的关系，提高教学设备的利用率，搭建了教师和学员的实时沟通平台，更新了Wet lab考核和评分机制，为外科系统手术教学模式积累了经验。