加速康复外科理念护理在腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的初步应用

李想 张楠 张静蕾 董慧丹 郭凯利 班茹梦 孙维义

1)河南中医药大学第一附属医院普外二区 郑州 450003 2)郑州大学临床医学2017级 郑州 450052

加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)目前已广泛应用于腹腔镜胃癌[1]、结直肠癌[2-3]手术患者，加速了患者的康复进程。其主要理念是对围手术期的一系列护理措施进行优化，以达到减少或降低患者生理、心理的应激及并发症，加速患者术后康复的目的。近年来，随着微创外科技术的发展，腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术已逐渐成熟，精准实现了由“巨创-微创”的巨大转变[4-5]。河南中医药大学第一附属医院于2017-09—2020-10对53例肝炎肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗，其中2019-04—2020-10对27例患者围术期采用ERAS理念护理方案。本研究将其资料与2017-09—2019-03入院的26例围术期采用常规护理方案患者的资料进行比较分析，以探讨ERAS理念护理应用于腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术围术期的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组53例均为肝炎肝硬化门静脉高压症患者，肝功能Child-Pugh 1～2级。无心、肺、脑等脏器严重疾病。均由同一组医师成功完成腹腔镜脾切除和贲门周围血管离断术。以ERAS理念引入时间为分组依据， 2019-04—2020-10入院的27例为ERAS组，围术期采用ERAS理念护理。2017-09—2019-03入院的26例为对照组，围术期采用常规护理方案。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2围术期处理措施2组围术期处理措施见表2。

表2 2组患者围术期处理措施

1.3观察指标(1)术后首次排气时间、排便时间，以及住院时间。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评定术后疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。分值越高，疼痛越剧烈。(3)采用我院自行拟定的满意度调查问卷表进行术后满意度评定，分为不满意、一般、满意三个等级来进行评定。

2 结果

2.1术后临床指标ERAS组患者术后首次肛门排气时间、排便时间，以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后临床指标比较

2.2VAS评分ERAS组患者术后8 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后不同时间点VAS评分比较分)

2.3满意度ERAS组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者对护理措施满意度比较

3 讨论

腹腔镜技术的发展，使腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的技术日臻成熟，精准实现了由“巨创-微创”的巨大转变，因其具有创伤小、恢复快、疗效好，已逐渐被患者所接受[4-5]。本研究选择53例患者作为研究对象，对照组应用常规护理措施，ERAS组应用ERAS理念护理方案，通过对比发现，ERAS组患者术后首次肛门排气时间、排便时间，以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，提示ERAS理念护理模式有利于加快患者胃肠功能恢复，缩短了住院时间，与有关研究的结果一致[6]。分析其原因在于，ERAS理念护理是在整个围术期鼓励患者早期活动和进食，尽早拔除胃管、尿管和引流管；配合全程无痛化应用，降低了患者恐慌和紧张心理，有效减少了患者负面情绪的应激，增加了患者术后康复的信心和主动参与的意愿[7-9]。

术后疼痛会增加患者的耗氧量和肺部并发症风险；因疼痛所导致活动减少，可延缓患者肠蠕动恢复时间；术后疼痛亦会加重患者的痛苦以及负面情绪。均不利于患者术后顺利恢复。传统护理模式对此关注不够，因此，如何对手术后患者疼痛进行规范化管理，实现有效镇痛，减轻患者术后疼痛是目前ERAS理念护理模式的重点之一[9-10]。本研究中ERAS组患者在术后各时间点的VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义，与术前有关宣教和术后全程无痛化措施密不可分。术前宣教使患者对疼痛及自我评估疼痛有了一定认知，有意愿主动参与到疼痛管理中。科室制作的疼痛评估尺及疼痛宣教手册均放在患者床头、床尾，便于患者自我评估，成为全程无痛措施得以顺利实施的重要原因之一，也为更好地管理患者术后疼痛提供了坚实的基础。术后患者的疼痛评估和护理管理目前在各大中心已作为常态化、常规化的护理措施之一[11-12]。