MSCT对食管下段、贲门胃底结合部癌的早期诊断价值分析＊

1.天门市第一人民医院放射科(湖北 天门 431700)

2.天门市第一人民医院呼吸内科(湖北 天门 431700)

吴 明1,* 张欣玉2 舒 松1 石 锋1 杨维伟1

食管下段、贲门胃结合部癌是指在食管下段复层鳞状上皮与胃单层柱状上皮呈锯齿状交界处附近发生的癌，是普通外科和胸外科常见的疾病[1-2]。以腺癌为主，鳞状细胞癌较少见。腺癌是属于胃癌的一种，但是近年来有很多学者食管下段、贲门胃结合部癌的临床病理特征、患者发病年龄等方面与下段食管癌相似[3]。食管下段、贲门胃结合部癌早期临床症状多不明显，偶尔有咽下食物哽咽感，停滞或异物感，胸骨后闷胀不适或疼痛。中晚期患者会出现进行性吞咽困难的症状。食管下段、贲门胃结合部癌的病变发现较困难，门诊出现漏诊的几率很大，5年来生存率较低，严重影响人们的健康工作和生活，甚至对其生命造成严重的威胁[4-5]。所以早期诊断，正确地对病情进行判断对于治疗食管下段、贲门胃结合部癌患者尤其重要。医学影像学检查是临床上术前检出和诊断食管下段、贲门胃结合部癌的主要辅助检查方法，能够为临床诊治提供丰富的信息。因此，本研究采用多层螺旋CT(MSCT)对食管下段、贲门胃结合部癌患者进行检查，旨在探讨MSCT对食管下段、贲门胃结合部癌的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2017年6月至2019年5月收治的70例食管下段、贲门胃结合部癌患者的临床资料。其中男性患者36例，女性患者34例；年龄39～78岁，平均年龄(55.02±3.51)岁。

纳入标准：均符合食管下段、贲门胃结合部癌的诊断标准[6]；无MSCT检查禁忌症者；未合并其他器质性疾病。

排除标准：临床资料欠缺者；二次手术者；过敏性体质；合并自身免疫系统疾病者。

1.2 方法检查仪器：GE lightspeed 16排螺旋CT。检查前禁食8h，并饮用1000mL水，扩张胃腔。扫描范围：膈顶至十二指肠下缘，扫描参数：管电压为120kV，管电流250mA，扫描层厚为6mm，螺距为3.0，扫描视野为14～16cm。先行平扫，后以 3.5mL/ s 流率注射碘海醇80mL，进行动态增强扫描。各期延迟时间：动脉期30s、静脉期60s、平衡期120s。扫描完成后对图像进行三维重建。

1.3 观察指标MSCT结果由两名或以上高年资医师进行阅片，获取一致意见。意见不合时，通过协商决定最终结论；并病理检查为“金标准”，分析MSCT检查对食管下段、贲门胃结合部癌术前T、N分期的诊断准确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 70例患者手术病理情况术后病理结果显示：鳞癌14例，腺癌56例。56例腺癌中，高分化管状腺癌7例，低分化腺癌29例，乳头状腺癌11例，黏液腺癌9例。70例患者的T分期情况如下：T1期8例，T2期23例，T3期26例，T4期13例。淋巴结分期：N1期23例，为区域淋巴结侵犯阳性；N0期47例，区域淋巴结侵犯阴性。

2.2 MSCT对食管下段、贲门胃结合部癌术前T、N分期的准确性分析以病理诊断为“金标准”，MSCT对食管下段、贲门胃结合部癌术前T分期诊断准确率为67.14%(47/70)，对食管下段、贲门胃结合部癌术前N分期的诊断准确率为87.14%(61/70)，见表1-2。

表1 MSCT对食管下段、贲门胃结合部癌术前T分期的诊断准确率分析

表2 MSCT对食管下段、贲门胃结合部癌术前N分期的诊断准确率分析

2.3 MSCT检查图像表现食管下段、贲门胃结合部癌在MSCT图像上可见贲门及食管管壁呈环状或结节状增厚，管腔变小而不规则；贲门呈鸟嘴样变浅39例，鸟嘴消失呈向内突起改变31例；受侵胃底、胃体及胃窦壁增厚；增强扫描轻到中度均匀强化；其中有21例患者发现淋巴结转移，9例发现肝转移。

患者主诉：恶心、纳差20余天；术后病理提示：腺癌；影像诊断：食管下段及贲门结合部癌；CT平扫示：食管下段及贲门结合部壁显示增厚(图1A-1B)；增强扫描示：食管下段及贲门结合部壁增厚动脉期明显强化(图1C-1D)，静脉期(图1E-1F)及延迟期(图1G-1H)呈持续强化。

图1 典型病例影像图

3 讨 论

食管下段、贲门胃结合部广义上是指连接食管末端与胃底之间的一段区域，包括邻近的横膈、韧带等结构。狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和贲门下方胃[7]。根据病理类型以中、高分化腺癌为主；组织类型以管状腺癌为主；容易发生脉管瘤栓和神经受侵。食管下段、贲门胃结合部癌早期一般无明显症状，患者到中晚期才会出现症状[8]。近5年来食管下段、贲门胃结合部癌的发病率呈逐年上升趋势，特别是大于65岁的人群，食管下段、贲门胃结合部癌的发生已经严重影响人们的健康工作和生活，对其生命造成威胁[9-10]。及时和准确的诊断对食管下段、贲门胃结合部癌的治疗和预后均有重要意义。目前，影像学检查是食管下段、贲门胃结合部癌的主要诊断及预后评价方法。

而CT检查是临床上诊断食管下段、贲门胃结合部癌常用的影像学方法[11]。MSCT是在常规CT上研究发展出来的，具有多排宽探测器结构，可同时获得多个层面和图像数据的成像系统[12]。无论是从扫描时间上，还是分辨率都得到了很大的提升，减少了运动伪影和漏扫的现象，扫描范围也扩大不少，还拥有强大的后处理技术，可以重建出高质量的三维图像。MSCT敏感性较高，对于细小的病灶也可很好地显示出来，同时CT检查对确定食管下段、贲门胃结合部癌的生长方向较为理想，是目前最为广泛的检查方法[13-14]。MSCT扫描还可以清楚显示肿瘤发生的部位、肿块大小、形态、密度、轮廓及生长方式，且有利于显示胃壁的结构[15]。本研究中食管下段、贲门胃结合部癌在MSCT图像上可见贲门及食管管壁呈环状或结节状增厚，管腔变小而不规则；贲门呈鸟嘴样变浅39例，鸟嘴消失呈向内突起改变31例；受侵胃底、胃体及胃窦壁增厚；增强扫描轻到中度均匀强化；其中有21例患者发现淋巴结转移，9例发现肝转移。此外，MSCT还可对食管下段、贲门胃结合部癌进行准确的分期。术前对患者TNM分期做出准确的评估，对患者手术方案的选择及预后有重要的价值。本研究结果显示，MSCT对食管下段、贲门胃结合部癌术前T分期诊断准确率为67.14%，对N分期的诊断准确率为87.14%。证实了MSCT能够准确地显示肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加以及淋巴结受累情况，为术前分期提供可靠的依据。

综上所述，MSCT检查可清楚显示食管下段、贲门胃结合部癌的影像学特点，对早期食管下段、贲门胃结合部癌敏感性强，对肿瘤分期可做出准确判断，为临床医师提供重要的参考，值得广泛应用。