围术期人性化护理应用于甲状腺癌手术患者的临床价值研究

李素芳

河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科 郑州 450003

甲状腺癌是临床最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，其中预后较好的分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡状腺癌)占90%以上，手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一，包括甲状腺本身的切除及颈淋巴结清扫[1]。甲状腺的解剖位置复杂、周围神经及血管分布丰富，手术风险较高[2-3]。基于此，本研究回顾性分析了我院甲乳外科2017-02—2020-04行手术治疗的65例甲状腺癌患者的临床资料。其中对2018-07—2020-04行手术治疗的33例患者围术期采用人性化护理方案，现将其与2017-02—2018-06行手术治疗的32例围术期采用常规护理方案患者的临床资料进行比较分析，以探讨围术期人性化护理应用于甲状腺癌手术患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料病例纳入标准：(1)均经术前超声引导针吸细胞学检查和术后病理学检查结果证实为分化型甲状腺癌。(2)单侧病变。排除：(1)存在严重心、肝、肾等脏器功能障碍，手术耐受性差的患者。(2)存在认知功能异常的神经、精神性疾病患者。以开始实施围术期人性化护理的时间为分组依据。2018-07—2020-04行手术治疗的33例为人性化护理组，围术期采用人性化护理方案。2017-02—2018-06行手术治疗的32例为常规护理组，围术期采用常规护理方案。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 围术期常规护理 患者入院后协助其完成超声、甲状腺功能及基础代谢率等术前各项检查。做好皮肤、饮食指导等术前各项常规准备。指导患者进行颈部放松运动及颈部过伸体位训练等，提高手术耐受性。术后密切监测患者各项生命体征。做好切口出血、低钙血症、喉返神经损伤等常见并发症的预防及护理工作。出院时嘱患者出院后保持生活规律、情绪稳定、膳食均衡，定期来院复查，不适随诊。

1.2.2 围术期人性化护理 (1)情绪管理[4-5]：甲状腺癌以女性患者居多，心理承受力较弱。甲状腺癌的确诊及手术创伤势必使其产生强烈的心理应激反应，而导致出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响治疗和护理工作顺利进行。护理人员应及时与患者沟通，充分了解其心理变化特点及产生不良情绪的诱因，针对性解答患者提出的各项疑问。通过简明扼要和通俗易懂的语言讲解疾病知识、手术程序和预期结果等。告知分化型甲状腺癌的良好治疗效果，介绍本院甲状腺外科手术技术的成熟性及先进性。可列举大量手术成功的病例，也可让患者与术后恢复理想的患者互动。以改变其对甲状腺癌的错误认知，缓解不良情绪和心理压力，以积极乐观的心态面对疾病和手术治疗。此外，还应告知患者术后可能出现切口疼痛、声音嘶哑的时间、诱因和预防方法，提高主动预防意识。术后及时告知手术成功的消息，并说明监护生命体征的必要性和原因，避免患者怀疑病情严重而对监护产生错误认识，从而增加心理压力。鼓励患者家属为患者提供精神支持，使其感受到来自家庭的温暖。对部分因担心术后颈部瘢痕影响美容的患者，通过图片展示或播放视频，说明颈部切口与皮纹方向一致，采用皮内缝合方法，愈合后随着时间的推移，基本上看不到瘢痕，以减轻其心理压力。(2)疼痛干预：术前指导患者进行放松心情、深呼吸，以及肌肉松弛训练。术后可通过转移疼痛注意力的方法减轻疼痛。对因畏惧疼痛不愿活动的患者，说明良好情绪有助于减轻疼痛感。多采用激励性语言安慰患者，增加其心理舒适感，从而有效降低术后并发症发生风险。(3)完善体位训练：入院后第2天指导患者用厚薄适宜的软枕垫起肩胛部，保持颈部呈过伸位，充分暴露颈前部[6]。训练在餐后2 h进行，注意循序渐进，力度、量及时间适宜。术后指导患者咳嗽时用手按压切口，减少切口震动引起疼痛。术后第1天指导患者下床活动，起身时先侧身、头向下、两手撑住床缘起身，可减轻因体位、活动引起的疼痛。

1.3观察项目(1)采用视觉模拟评分(VAS)法[7]评估患者术后72 h疼痛程度(0分为无痛，10分为剧痛。分值愈高表示疼痛愈剧烈)。(2)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者入院时和出院时的不良情绪[8](2个量表均含20个条目，共100分。患者焦虑抑郁程度和量表分值呈正比)。(3)统计2组患者术后并发症发生率。(4)出院时向患者及家属发放自制护理工作满意率调查问卷表。设置不满意、一般、满意和非常满意4个选项，总满意率为非常满意率和满意率之和。

2 结果

2.1术后疼痛程度及并发症发生率人性化护理组患者术后72 h的VAS评分为(2.24±1.12)分，常规护理组为(3.58±1.23)分，差异有统计学意义(χ2=4.833，P=0.000)。人性化护理组术后并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较

2.2不良情绪入院时2组患者的SAS评分、 SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；出院时人性化护理组患者的SAS评分、 SDS评分均显著优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良情绪比较分)

2.3护理工作满意率人性化护理组患者对护理工作满意率高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理工作满意率比较

3 讨论

甲状腺癌术后并发症的预防和治疗有赖于医护团队及患者的密切配合，并坚持以预防为主，防治结合的原则。有研究表明，恶性肿瘤的发生和转归与情绪有直接关系，不良情绪可降低和抑制机体的免疫力，增加并发症发生风险[9]。由于术前担心疼痛和术后切口引起的疼痛，围术期患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，进一步降低对疼痛的耐受力。同时不良情绪作为一种负性刺激，可引起交感神经兴奋性增强，从而加大体内儿茶酚胺分泌量，引起血流动力学的剧烈变化，严重影响患者术后顺利康复[10]。

我们根据甲状腺癌的手术特点，在合理满足患者心理需求的前提下，对人性化护理组患者开展围术期人性化护理干预。通过针对性情绪管理，增加患者对疾病的充分认识和理解，有效缓解了不良情绪，以良好的状态面对疾病和手术治疗。通过完善体位训练和加强疼痛干预，有效降低了患者的疼痛程度，增加了心理舒适度，为术后顺利康复奠定了可靠的基础，应用效果满意。