冬菊洗液熏洗对手烧伤后创面愈合时间的影响

郭坤红

河南扶沟县计划生育服务站 扶沟 461300

成人皮肤的面积为1.2～2.0 m2，占体质量的1/6[1]。其覆盖于人体表面，形成第一道人体保护屏障，阻挡异物与外源病菌的入侵，并具有感受、排泄与调节外界刺激的作用[2]。当皮肤组织受到损害时，便丧失抵御细菌入侵的能力而增加创面感染的风险。文献资料显示，全球每年约有18万人因烧伤死亡，约有2 600万国人经历不同程度的烧伤，其中30%左右是儿童[3]。手作为人体非常重要的劳动器官，烧伤风险比其他部位更大，44%～90%烧伤患者合并手烧伤[4]。如对烧伤创面处理不当，易引发创面感染，愈合后会出现瘢痕增生，导致皮肤组织严重畸形或功能障碍。据相关研究证明，烧伤后创面愈合质量与创面愈合时间有直接关系[5]。因此，如何加速创面愈合，抑制瘢痕增生，成为目前临床治疗烧伤的研究重点。本研究通过对78例手烧伤患者的临床资料进行分析，以探讨冬菊洗液熏洗对手烧伤后创面愈合时间的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-05—2020-10我科收治的78例手烧伤患者的临床资料。纳入标准：(1)按《实用烧伤外科学》[6]中“四度五分及中国九分法”相关标准，均为浅Ⅱ度～深Ⅱ度手部烧伤。(2)未合并其他部位严重烧伤，生命体征稳定。排除标准：(1)凝血功能异常、免疫系统及代谢功能障碍、认知功能异常，以及心脑血管和肝、肺、肾等重要脏器严重疾病。(2)伤后出现全身感染或其他严重并发症。按不同创面处理方法分为生理盐水清洗组(对照组，38例)和联合冬菊洗液熏洗组(观察组，40例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组：先用2 000 mL生理盐水浸泡创面10 min，之后用棉球清洗破损皮肤表面的痂皮及分泌物，再用大小适中的维生素B12合剂溶液浸透的无菌纱块湿敷破损皮肤表面(无菌纱块边缘距离创面1 cm，贴紧皮肤，以不滴水为宜)，最后用凡士林纱块覆盖。1次/d，至创面完全愈合。观察组在对照组基础上联合冬菊洗液熏洗。方剂：野菊花、忍冬藤各20 g，大黄、荆芥各10 g，水蛭3 g。300 mL清水浸泡30 min后水煎取汁，与2 000 mL生理盐水混合，对破损皮肤表面进行熏洗。1次/d，至创面完全愈合。

1.3评价指标(1)疗效评价：治疗1个月后，有新皮肤组织生长，局部红肿消失，痂皮脱落或大部分脱落，创面愈合面积≥85%，为显效。有新皮肤组织生长，局部红肿减轻，痂皮部分脱落，创面愈合面积30%～84%，为有效。以上症状改善不明显或加重，创面愈合面积<30%，为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)创面完全愈合时间。(3)采用疼痛数字评分法(Numerical rating scale，NRS)[7]统计换药前、换药后第15 天、第30 天创面的疼痛程度：0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

2 结果

2.1临床疗效观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组总有效率比较[n(%)]

2.2创面愈合时间观察组创面完全愈合时间为(29.48±0.32)d，短于对照组的(34.68±0.28)d，差异有统计学意义(t=9.180，P=0.000)。

2.3NRS评分创面处理前2组患者的NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。创面处理后第15天、第30天，2组患者的NRS评分均较处理前显著降低，其中观察组患者的NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者创面处理前后NRS评分比较分)

3 讨论

早在晋代就有关于中草药治疗烧伤的记载，葛洪的《肘后备急方》中提出，“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调和猪脂煎柳白皮成膏外敷”[8]。1962年，美国Winter首次提出“湿润环境愈合理论”，认为适度的湿润环境可增强免疫细胞活性，促进生长因子释放，刺激细胞增殖，加快表皮细胞迁移。封闭伤口的微环境呈弱酸性，开放伤口的pH值为酸性。成纤维细胞在弱酸性、低氧或无氧环境中才能产生胶原(即肉芽生长的重要组成部分)。这种环境可刺激巨噬细胞释放各种细胞生长因子，有利于毛细血管与成纤维细胞的生长[9]。因此，保持创面适度湿润、微酸性，有利于营造创面愈合的环境。

中医认为，烧伤后筋脉不舒、血脉不通、肌肉失养、热毒为患，则肌肤疼痛、肿胀、屈伸不利，日久则皮肤溃烂。因此,治疗应以舒筋活络、活血化瘀、祛湿消肿为主。本研究采用的冬菊洗液由野菊花、忍冬藤、大黄、荆芥、水蛭构成。野菊花具有疏风散热、散瘀之效。现代药理研究表明，野菊花是中草药中的“广谱抗生素”，对多数皮肤真菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒，以及绿脓杆菌等均有较强的抑制作用[10]。忍冬藤具有清热、通络、解毒之效。现代药理研究表明，忍冬藤对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有较强的抗菌作用[11]。大黄具有积滞、祛瘀、解毒、泻火、清湿热、凉血之效。其主要抗菌成分为蒽醌类衍生物，可抑制蛋白质和核酸的合成。对于较多的革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有明显的抗菌作用。荆芥具有镇痰、凉血、祛风之效，其中含挥发油类、黄酮类、薄荷酮、呋喃类等成分，具有微弱的降温解热作用。呋喃类衍生物对3-a-羟类固醇脱氢酶具有很强的抑制作用，可促进皮质类固醇生成，从而发挥抗炎效果。水蛭具有活血化瘀、抗炎之效。有研究表明，水蛭可阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，阻碍血液凝固，可分泌出一种组胺样物质，扩张毛细血管，增加血流。古代医学治疗外伤患者，便是用水蛭吮吸患部出血，来清理瘀血[12]。治疗内伤患者，便将干燥水蛭炮制成药口服，发挥其活血化瘀作用。有研究表明，中药熏洗可借助水的浮力、热力刺激皮肤、穴位、经络，从而增加局部血液循环，加快肉芽和上皮组织细胞生长，使患者疼痛减轻[13]。本研究中观察组创面愈合时间短于对照组，且创面疼痛感轻于对照组，差异有统计学意义。说明联合冬菊洗液熏洗有助于加速烧伤创面愈合和缓解患者疼痛感，与Winter提出的理论相符。

中医治疗烧伤药物种类较多，如散粉、膏体、油剂等，均有不错的成效。但也存在一些问题，如中药成分复杂，难以确定其中有效成分；对于剂量及方剂的选择无统一标准等。故有待于进一步探讨。本研究中2组临床疗效差异无统计学意义，可能与样本量较少有关。故今后需进一步做大样本、前瞻性、多中心研究。

综上所述，冬菊洗液中药熏洗可加速手烧伤创面愈合，值得临床推广。