上颌后牙缺失上颌窦提升联合种植固定修复术的疗效及安全性

王会敏 王军 关继东 谷爱玲

河南濮阳市人民医院口腔颌面外科 濮阳 457000

严重牙周病、颌面外伤、龋齿、上颌骨肿瘤手术等均是导致上颌后牙缺失的常见原因。由于上颌后牙缺失可引发咀嚼功能障碍，故可对患者的进食、社交活动，以及生活质量造成严重影响。种植固定修复术是治疗上颌后牙缺失的有效方法，但对于部分上颌后牙区长期牙列缺损导致上颌后牙牙槽骨垂直高度严重不足，均为该术式的修复效果及稳定性带来不利影响[1-2]。采取更加有效和安全的种植固定修复术已成为口腔颌面外科研究的热点。本研究通过对67例行种植固定修复术的上颌后牙缺失患者的临床资料进行分析，以探讨上颌窦提升联合种植固定修复术对上颌后牙缺失患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-11—2020-08我院行种植固定修复术的67例上颌后牙缺失患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据临床检查及X线摄片确诊为上颌后牙缺失。(2)咬合间隙和凝血功能正常。排除标准：(1)严重过敏性鼻炎导致上颌窦黏膜增厚、结构疏松、质地脆弱，以及上颌窦感染未得到有效控制的患者。(2)牙列游离端缺失、缺失牙齿>3颗、年龄<18岁的患者。根据不同种植固定修复术式分为上颌窦提升术联合种植组(观察组，32例)和常规烤瓷桥组(对照组，35例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2固定修复方法观察组采用上颌窦提升术+种植固定修复术：局麻，经患牙槽嵴顶切口分离并翻起粘骨膜瓣，充分显露术区。球钻定点，低于患侧上颌窦底 2 mm 处为预备深度。使用ITI 内提升器械以敲击方式逐级冲顶至预先设计水平。注意敲击力度适中，勿损伤上颌窦黏膜。将骨粉用输送器填满种植窝底后植入种植体。若种植体初期稳定性>20 Ncm则与愈合基台连接；否则与覆盖螺丝连接， 3月后Ⅱ期手术更换为愈合基台。6个月后复查X线片，若种植体稳定性好、周围无炎症征象、成骨满意，硅橡胶转移取模及咬合关系，制作螺丝固位一体全瓷冠后戴牙并调牙齿咬合。对照组采用常规烤瓷桥固定修复术：常规口腔消毒、铺巾，局部麻醉。依据基牙位置和数目制备基牙，应保证良好固位力和具有共同就位道，基牙制备完成后用硅橡胶转移取模及咬合关系，制作全瓷烤瓷冠后戴牙并调牙齿咬合。

1.3观察指标及效果评价(1)术后随访6个月期间的并发症：牙龈炎、牙冠松脱、出血。(2)术后6个月时的固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度：每项均为0～10分，分值愈高表示效果越好。(3)统计术后6个月时的临床疗效[3]。显效：牙缺失完全修复，咀嚼功能、颌面外观满意。有效：牙缺失基本修复，咀嚼功能、颌面部外观明显改善。无效：牙缺失未修复，咀嚼功能和颌面部外观无改善。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1随访期间的并发症随访期间观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者随访期间的并发症发生率比较[n(%)]

2.2固位和咀嚼功能、美观度及舒适度评分术后6个月时观察组患者的固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度比较分)

2.3并发症发生率观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组疗效比较[n(%)]

3 讨论

上颌骨中含有上颌窦，不仅其解剖生理结构复杂，而且骨质易被吸收[4]。故在上颌后牙区种植固定修复术中存在上颌窦损伤的风险，为了避免损伤上颌窦，需要提高上颌骨高度，使种植体可以有效植入。有关文献资料显示[5]，对牙槽嵴严重萎缩、上颌窦较大或其底壁位置过低，支持骨量不足等患者，在实施上颌植入较长种植体时，可能会并发上颌窦穿孔、感染而导致手术失败。基于此，我们从窦底剥离上颌窦黏膜后抬高，然后将骨移植材料植入在窦底骨与黏膜间，以增加骨的高度，有效避免了上颌窦损伤的风险，为保证种植固定修复术的成功奠定了基础[6]。本研究结果显示，术后随访6个月期间，观察组的并发症发生率低于对照组，术后6个月时的固位和咀嚼功能、美观度和舒适度评分，以及治疗总有效率等指标，均优于对照组，差异均有统计学意义。充分表明了上颌窦提升术用于种植固定修复术治疗上颌后牙缺失患者的有效性及安全性。分析其原因在于：(1)上颌窦提升术有效提高了牙槽骨高度和增加了上颌骨后部骨量，为上颌后牙区种植固定修复术营造了良好的环境[7]。(2)上颌窦提升后，在植入较长种植体时，避免了因上颌窦穿孔、感染而导致手术失败的风险。

在临床实践中我们体会到，为保证治疗效果需注意：(1)术前应通过口腔护理使患者的口腔卫生达到良好水平，并服用消炎止痛药提高患者的抵抗力。(2)术后静脉滴注抗生素、防止受凉发生上呼吸道感染，并对患者的面部实施冰敷镇痛，以避免感染波及上颌窦引发上颌窦炎症。

综上所述，上颌窦提升联合种植固定修复术治疗上颌后牙缺失，并发症发生率低，有利于提高固位功能、咀嚼功能、美观度、舒适度，疗效显著。