舒芬太尼联合纳布啡应用于全髋关节置换术后静脉自控镇痛的效果观察

朱广立

河南濮阳县人民医院麻醉科 濮阳 475100

全髋关节置换术(totalhipreplacement，THR)是治疗髋关节疾病的一种有效和常用的手术方式。由于患者多为伴有高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病的老年人群，脏器储备功能不足，加之骨折和手术后疼痛导致的生理和心理应激反应，均可严重影响患者的康复进程和生活质量[1]。因此采取有效的术后镇痛措施不但可缓解患者的不适感，亦能促进患者术后康复。本研究拟评价舒芬太尼联合纳布啡应用于术后静脉自控镇痛(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA)的效果，为老年患者THR术后镇痛提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。择期全麻下拟行THR术的老年患者72例,性别不限，年龄60～74岁，BMI25～29kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。听力、视力、语言，以及认知能力正常。无心、肝、肾等重要脏器严重病变或内分泌、血液、免疫系统等疾病；无阿片类药物滥用史、慢性疼痛，以及有本研究应用药物的过敏史。采用随机数字表法分为2组，每组36例。对照组术后予以舒芬太尼PCIA，观察组予以舒芬太尼联合纳布啡PCIA。

1.2麻醉方法2组患者均采用气管插管静吸复合全身麻醉，进入手术室后开通静脉通道，监测生命体征。麻醉维持：芬太尼2μg/kg+顺阿曲库铵0.15～0.2mg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg静脉输注。肌肉松弛满意后予以喉罩行机械通气。麻醉维持：持续泵注丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1，酌情给予肌松药，手术结束前30min停用肌松药及麻醉药。手术完成后连接镇痛泵至麻醉恢复室。术后PCIA方式：对照组：给予舒芬太尼2.0μg/kg。观察组给予纳布啡1mg/kg+舒芬太尼1μg/kg。在2组静脉自控镇痛泵中分别加入托烷司琼10mg+0.9%NaCl注射液共计100mL。背景剂量为2mL/h，单次按压追加剂量为3mL，按压锁定时间为15min，时间维持48h[2-3]。

1.3观察指标(1)采用视觉模拟评分(VAS)评估术后6h、12h、24h、48h的镇痛效果：总分为10分，0分为无痛，10分为最痛。分数越高表示疼痛程度越严重。(2)观察并记录患者48h内自控镇痛泵(PCIA)应用情况：PCIA有效按压次数、总按压次数。(3)不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、下肢深静脉血栓形成(DVT)、尿潴留。

2 结果

2.1患者的基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后各时点的VAS评分及术后48h内PCIA的按压次数观察组术后6h、12h、24h、48h时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后48h内PCIA有效按压次数、总按压次数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后不同时间点的VAS评分及48h内 PCIA按压次数比较

2.3不良反应观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较

3 讨论

术后良好的疼痛管理可有效减轻THR术患者的应激反应，减少关节僵硬和DVT等并发症风险，有利于患者术后康复和提高生活质量[4]。术后PCIA可使药物成分快速穿透血脑屏障与中脑、延髓、脊髓等部位分布的μ受体相结合，起效较快，血药浓度维持时间长，可迅速达成有效浓度阻滞疼痛信息传导，进而减低术后疼痛程度。舒芬太尼是一种高选择性和特异性阿片受体激动剂，也是镇痛效力最强(镇痛作用是吗啡的1 000倍，是芬太尼的10倍)的一种芬太尼同系物。且对呼吸系统及循环系统的抑制作用较轻。但有报道指出，单独应用舒芬太尼的镇痛效果一般，尤其对创伤严重的手术患者，术后仍存在剧烈的疼痛反应，常需多次按压PCIA才能获得较好的镇痛效果[5]。该药物持续泵入机体内可使小肠释放大量5-羟色胺，使迷走神经兴奋性提高，降低了食管下段括约肌、胃肠蠕动能力，引发机体消化系统功能失调而导致恶心、呕吐等不良反应；特别是对老年或对手术耐受力较差的患者，低血压和心动过缓的风险更高。纳布啡是一种激动-拮抗型吗啡类药物，主要激动κ受体、拮抗μ受体。不仅镇痛活性强，且亦有较强的镇静作用。因对呼吸抑制作用弱和对心脏负荷影响轻微，血液动力学平稳、成瘾性极低等优势，已逐渐成为临床上常用的一种镇痛药物。但其对以躯体痛为主的疼痛镇痛效果欠佳。基于此，本研究评价了舒芬太尼联合纳布啡用于老年患者THR术后PCIA的镇痛效果，结果显示，观察组术后6h、12h、24h、48h时的VAS评分，以及术后48h内PCIA有效按压次数、总按压次数等指标，均优于对照组，差异均有统计学意义。充分表明舒芬太尼联合纳布啡用于THR术后PCIA镇痛，可起到协同镇痛作用、不良反应小，以及可减少镇静过度和呼吸抑制等风险，更有利于患者术后快速康复[6]。

本研究样本纳入量较少，未对2组舒芬太尼剂量等条件设置分组，今后仍需进一步增加研究样本，完善分组资料，为老年患者THR术后镇痛提供更为可靠的参考。