综合干预对外科医护人员手卫生执行效果的影响

张向云

河南漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河 462300

医护人员经手接触传播是引起医院感染的重要途径，洗手是预防与控制院内感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。规范化的手部清洁消毒能有效降低手部细菌载量，从而预防医护人员在操作过程中经手引发的感染[1]。为提高我院外科医护人员手卫生消毒效果达标，防范发生医院感染，我们回顾性分析2019-01—2020-12在漯河医学高等专科学校第二附属医院工作的52名外科医护人员手卫生执行情况的资料。其中2020-07—2020-12对26名实施综合干预。现将其与2019-01—2020-06未实施综合干预的26名手卫生执行情况进行比较分析，以探讨综合干预应用于外科医护人员的手卫生执行效果。

1 资料与方法

1.1一般资料52名研究对象均为本院外科医护人员，不包括进修和实习等外来人员。均为本科及以上学历，主治医师及主管护师职称。从事外科医护工作(6.25±1.15)a。以综合干预开始时间为分组依据，2020-07—2020-12的26名为干预后组，给予综合干预措施。男3名，女23名；年龄(31.37±2.14)岁。选择2019-01—2020-06未实施综合干预的26名为干预前组。男4名，女22名；年龄(32.06±3.08)岁。2组外科医护人员的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2综合干预方法

1.2.1 完善病区内手卫生设施 包括非手触式水龙头、手卫生消耗用品的配置。在原有护士站、治疗车放置速干手消毒剂的基础上，在病区走廊、病房门口、患者的床头等位置悬挂放置速干手消毒剂。保证医护人员方便取用，提高手卫生的依从性[2-3]。

1.2.2 开展多形式手卫生知识培训 (1)医院培训：制定手卫生培训课件，对医护人员进行集中培训，并对培训效果实施考核。制定手卫生知识手册，供医护人员学习。(2)科室培训：利用晨会、业务学习、微信群等，进行病区内手卫生知识培训，不断加强手卫生教育。病区张贴洗手流程图及与手卫生相关的宣传画、洗手提示标语，随时起到教育和提醒作用。

1.2.3 依从率及正确率监测 依据手卫生依从性监测表分为院、科两级督导监测，督导员需经过培训及考试合格，督导记录医护人员手卫生的五个时机和七步洗手法的落实情况[4]。

1.2.4 计算每床日手消耗用品使用量 每床日手消耗用品使用量=手卫生用品总量/患者住院总天数。可间接反映医护人员手卫生依从性。

1.2.5 信息反馈 对督导检查及监测过程中存在的问题，如手卫生指征执行不到位、戴手套代替洗手，以及手卫生知识掌握不正确等，现场给予指导并纠正。每个月汇总分析手卫生依从性监测结果及科室医护人员普遍存在的问题。全院反馈并要求科室对存在的问题进行原因分析，写出整改措施，限期整改。院、科两级及时进行跟踪评价效果[5]。在科室中设置手卫生执行标兵，树立榜样，并将手卫生与绩效考核相关联，不断增强医护人员的主观能动性及构筑积极示范效应，进而提高医护人员的手卫生依从性。

1.3观察指标(1)计算2组医护人员手卫生依从率及正确率。手卫生依从率(%)=手卫生执行次数/手卫生时机数。手卫生正确率(%)=正确手卫生次数/手卫生执行次数。(2)统计环境卫生学监测结果。

2 结果

2.1手卫生依从性结果干预前组医护人员的手卫生依从率、正确率均显著低于干预后组，差异有统计学意义(P<0.05)。而且随着综合干预方法的持续进行，干预后组的手卫生依从率与正确率逐月升高。见表1、表2。

表1 2组手卫生依从率与正确率比较[n(%)]

表2 干预后2组各月手卫生依从率与正确率[n(%)]

2.2环境卫生学监测结果每季度进行手卫生消毒效果监测，监测的细菌菌落数应≤10CFU/cm2。干预前组医护人员手共采样24份，合格19份，合格率为79.17%。干预后组医护人员手共采样28份，合格27份，合格率为96.43%。差异有统计学意义(χ2=4.296，P=0.016)。

3 讨论

医护人员的手卫生是预防院内感染的重要传播媒介[6]，因此规范正确的手卫生在诊疗医护过程中尤为重要，可有效降低医院感染的发生率。因此，医护人员的手卫生管理是医院感染控制的重点工作。但部分医护人员未掌握手卫生知识，对手卫生不重视，错误认为工作量大、频繁的手卫生没有必要；大量手卫生用品的使用增加了科室的支出；手卫生用品配备、执行就是为了应付检查；戴手套可以代替洗手[7]；手卫生督导检查中霍桑效应的存在等。常常在完成整个医护工作后才完成一次七步洗手操作。我们在以往的手卫生管理中亦发现，单一的手卫生干预措施，效果是短暂的。故本研究通过多种形式的培训，提升了外科医护人员对手卫生的认知度和手卫生知识的知晓率；通过手卫生的监测，真实准确地反映了外科医护人员手卫生执行情况及存在的问题；每床日手消耗用品使用量计算，为外科医护人员手卫生执行情况提供了客观依据；通过信息反馈，对存在问题进行原因分析、提出了改进措施和持续追踪效果等[8]。经过以上综合干预措施，提高了外科医护人员手卫生的依从率和正确率，以及手卫生消毒效果，获得了满意的效果。

综上所述，综合干预可以提高外科医护人员手卫生依从率、正确率和手消毒效果。是预防与控制院内感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。