腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人Ⅲ型阴囊疝效果分析

王丙阳

河南周口丽清医院普外科 周口 466000

腹股沟疝是普外科的常见病，2018年的国际腹股沟疝指南指出，近1/3的男性将在其一生中罹患腹股沟疝[1]。随着临床对腹壁解剖认识的不断深入和腔镜等微创技术的日趋完善，各类手术方式不断演变[2]，但无论开放还是腔镜术式，其各自优劣方面还需要更多的循证医学证据[3-6]。本研究通过对46例行疝修补术的成人Ⅲ型阴囊疝患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(totallyextraperitoneal，TAPP)治疗成人Ⅲ型阴囊疝的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-01我院普外科行疝修补术的46例男性成人单侧Ⅲ型阴囊疝患者的临床资料。纳入标准：(1)均根据病史、症状和体征，以及超声或CT检查，符合Ⅲ型阴囊疝的诊断标准和相关手术指征[6-7]。(2)认识功能正常，无精神疾病史的患者。排除标准：(1)合并重要脏器严重功能不全、恶性肿瘤者。(2)慢阻肺、复发疝、嵌顿疝、严重良性前列腺增生等。依据不同手术方式分为TAPP组和OTFH组，各23例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法TAPP组：全麻，患者取头低足高10°仰卧位。经脐下缘1.5cm弧形切口建立CO2气腹，维持压力13mmHg(1mmHg=0.133kPa)。穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜。分别于患侧腹直肌外缘脐水平和对侧脐下2cm穿刺置入5mmTrocar，作为操作孔，置入器械实施手术。术中由疝囊的腹膜反折处打开疝囊壁，直视下解除疝内容与疝囊壁的粘连后还纳，再向内环口方向分离5～6cm便可横断将精索腹壁化，无需将疝囊完全剥离。具体手术方式参考文献[8-9]。OTFH组行平片无张力疝修补术(Lichtenstein)：全麻，取患侧腹股沟韧带中点上1cm至耻骨结节切口，逐层切开进入腹股沟管。横断疝囊方法同上，将近端疝囊自精索上游离下来直至疝囊颈部后结扎、切除。具体手术方式参考文献[10-11]。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量，以及术后离床时间、疼痛持续时间和住院时间。(2)术后并发症(切口血清肿、尿潴留、阴囊积液、暂时性术区感觉异常)发生率及随访12个月期间的复发率。

2 结果

2.1手术相关指标TAPP组患者的手术时间、术中出血量，以及术后离床时间、疼痛持续时间和住院时间均短(少)于OTFH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的术中情况和术后临床指标比较

2.2并发症发生率及复发率TAPP组并发症发生率低于OTFH组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。所有并发症均经对症处理后痊愈。2组术后均获12个月随访，其间均无复发病例。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

Ⅲ型阴囊疝的诊断标准为[12]：(1)疝环缺损直径≥3cm。(2)腹股沟管后壁缺损，疝环周围的腹横筋膜菲薄、萎缩无张力。(3)疝囊及其内容反复进出阴囊。与Ⅰ、Ⅱ型疝不同，Ⅲ型阴囊疝的疝囊巨大，其颈部和底部与周围组织、精索往往形成致密粘连；患者病史较长，疝内容长期反复突入疝囊，往往与疝囊壁形成粘连。均增加了修补术的难度和并发症的风险，因此应由手术操作技术成熟和经验丰富的医生完成。

目前治疗腹股沟疝的手术方式主要有以Lichtenstein、疝环充填式无张力疝修补术(Rutknow)为代表的LIHR术式，和以TAPP、腹腔镜完全腹膜外疝修补术(transabdominalpreperitoneal，TEP)为代表的OTFH术式[2]。关于LIHR、OTFH治疗腹股沟疝的临床效果已有诸多研究给予分析和探讨，虽然仍存在不同意见，但术者应根据自身技术水平、患者的意愿，以及医院的条件选择适当的术式已在临床达成共识。本研究通过对46例行疝修补术的成人Ⅲ型阴囊疝患者的临床资料进行分析，比较了TAPP与OTFH的临床效果。结果显示：术后随访12个月期间2组均无复发病例。但TAPP组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率等指标均优于OTFH组，差异均有统计学意义。充分表明TAPP与OTFH均可有效防止术后复发，但TAPP具有手术用时少、术中出血量小、术后恢复快、住院时间短等优势，更加符合微创理念[13]。但由于该术式操作切开腹膜进入腹腔，损伤了腹膜的完整性，故有可能诱发腹腔粘连而影响预后效果[14]。

鉴于Ⅲ型阴囊疝疝囊巨大，颈部和底部与周围组织、精索，以及疝内容与疝囊壁往往存在致密粘连。故无论是TAPP或OTFH，为避免游离精索和疝囊时损伤精索内结构及疝内容，均无需将疝囊完全游离，只需在疝囊腹膜的反折处打开疝囊壁，还纳疝内容后，向内环口方向分离5～6cm后将其横断即可。本研究不足之处为样本量较少、随访时间较短，其远期效果仍需今后开展大样本、多中心的前瞻性随机对照研究予以论证。