为什么会得疝气？疝的病因分析

文/汤睿 编辑/苏二

为什么会得疝气？疝的病因分析

文/汤睿 编辑/苏二

汤睿

上海市东方医院疝与腹壁外科主任，主任医师，硕士研究生导师。

门诊时间：周二上午（本部）周一上午（南院）

在门诊看病时，很多患者会问：“医生，我为什么会得疝气？是遗传的？是我搬重东西、屏大便屏出来的？是上次开刀医生没有帮我缝好伤口？”等等。其实大家问的就是疝的病因。

疝的病因是多方面的，不同种类疝的发生病因不同，同一种疝在不同患者身上的发病原因也可能不同，所以要回答患者的这个问题并不容易。不过，疝外科医生还是可以给患者一个简明而又合理的答案。

◆什么是小肠气？

“小肠气”，也有叫“鼓包”的，它的学名叫疝。疝绝大多数发生在腹壁，是因为腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一薄弱缺损区域突出到腹壁外所造成。疝的种类很多：位于下腹部和大腿根部之间的称为“腹股沟疝”；位于肚脐的称为“脐疝”；位于上腹部正中的称为“白线疝”；也有腹部手术后切口愈合不良的“切口疝”。疝是一种常见病多发病，小到刚出生的婴儿，大到年逾古稀的老人，不论男女，不论是身体虚弱或健康者均有可能发生。相对而言，老年男性的腹股沟疝和中老年肥胖女性的脐疝最为多见。

疝的发生既有先天的因素，也有后天的诱因，比如说有慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大或肝硬化腹水等情况更易发生疝。疝的主要表现是站立时腹壁有肿块突出，用力或屏气时肿块突出更加明显，发病早期平卧后多可以自行消失，局部的不适感可有可无。如果出现上述症状，就应该考虑疝的可能，应及时去医院就诊，以明确诊断。

◆腹股沟疝的病因

腹股沟疝最常见于小儿和老年人，青壮年患者较少。对于小儿患者，几乎百分之百都是先天性的，都是男性睾丸下降后形成的鞘状突或者女性Nuke氏管在出生后没有完全闭合所导致的。如果这个孔洞比较大，小孩活动尤其是哭闹时腹腔里的肠管通过这个天生的小洞突出到体表而形成疝，大多数的小儿疝在五岁之前就会出现。

然后是青少年和35岁以下人群的青年疝，虽没有小儿那么绝对，但多数也是存在先天因素的，只不过在小的时候未闭合的孔洞很小，肚子里的东西掉不出去，久而久之孔洞逐渐被撑大了才出现了症状。

中老年腹股沟疝的成因就会复杂些，往往混杂了先天和后天两方面的因素。

有人经常问，疝气会遗传吗？原因是“我爸爸、舅舅有小肠气，我现在也得了，为什么我哥哥没有得？”“以后我儿子会不会得疝气？”疝并不是遗传性疾病，它不像血友病、白化病、红绿色盲等典型遗传病，这些病有明确的基因或染色体异常，同时遗传的几率也不那么确定，但往往存在家族史。这其实就如孩子的外貌特征总会有家里人的影子一样，爸爸、舅舅的局部解剖不良的情况在后辈身上也可能有体现，长辈局部组织比较薄弱那么后辈可能也会有相应情况。因此，到了一定的年龄、尤其是到了老年，身体退化加上老年人常存在慢性咳嗽、便秘等腹腔压力增高的因素，腹股沟疝便发生了，当然这并不绝对。所以，搬重东西、屏大便这些腹压增高的因素并不是百分之百导致腹股沟疝的发生，但只要发生在存在先天薄弱因素的人身上，疝就会出现。

当然在某些情况下，疝的发生会有一定的必然性。比如由于肝硬化、腹腔肿瘤等疾病存在顽固性大腹水，导致这类患者腹股沟疝以及脐疝的发生。

◆切口疝的病因

和开刀有关的疝，那便是切口疝。切口疝的患者通常都会问：“是不是上次给我开刀的医生不负责任，伤口没有缝合好？”这里我要说的是医生的缝合技术在病因中占的比重很小。绝大部分外科医生都有过得硬的缝合技术，但再高明的医生也不能保证自己的手术患者不会发生切口疝。

有国外的研究表明，腹部开放手术后，或大或小的切口疝的发生概率接近10%，而在中国切口疝的发生概率绝对没有那么高，所以中国外科医生的水平还是很高的。

之所以没有医生敢保证，这是因为每个患者的腹壁条件、手术切口部位和情况都不一样。比如女性的腹壁强度总体上弱于男性，因此切口疝女性发病率是男性的3～4倍；有些人手术后不久便剧烈咳嗽、打喷嚏，结果把伤口弄裂了；术后出现伤口感染的患者，切口疝发生率高；下腹部经过腹直肌的切口疝发生率高于上腹部；吸烟人群的切口疝发生率远高于不吸烟人群，这是因为烟草中的有害物质导致组织强度受损，同时老烟枪多伴有慢性咳嗽，等等。因此，有了切口疝千万别去怪罪前面治病救命的外科医生。

疝病是人类最常见的疾病之一，万一不幸“中枪”成为了疝气患者，那也不必要纠结自己怎么会得了疝气。这就好比汽车轮胎被钉子扎破了，没有必要拼命搞清楚轮胎到底是在哪里扎破的一样，找个修车行的好师傅把洞补好，继续上路就成了。