老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术和股骨头置换术临床效果对比研究

郑留根

河南西华第一医院骨科 西华 466600

股骨颈骨折(femoralneckfracture，FNF)是临床上常见的骨折类型，好发于老年人群，诊治不当极易导致股骨头缺血性坏死和骨折不愈合等并发症，严重影响患者的膝关节功能[1]。髋关节置换术重建髋关节功能、结构，可利于患者术后早期行功能锻炼，促进关节功能恢复[2]。全髋关节置换术(totalhipreplacement，THR)和股骨头置换术(femoralheadreplacement，FHA)是临床常用的两种髋关节置换术式，目前对老年FNF患者是采取THR或FHA仍有不同意见[3-4]。基于此，本研究开展了一项小样本前瞻性研究，以初步探讨老年FNF患者THR和FHA的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院医学伦理委员会审批,纳入2018-01—2020-06于我院行髋关节置换术的老年FNF患者。纳入标准:(1)均存在明确外伤史，经影像学检查确诊。(2)可耐受全髋、半髋关节置换术治疗者。(3)患者均签署知情同意书。排除标准:(1)有精神疾病病史，认知功能异常者。(2)严重肝、肾功能不全及凝血功能异常者。(3)多发骨折、病理性骨折，以及合并神经损伤、脊髓损伤和恶性肿瘤者。根据手术方法分为THR组和FHA组。

1.2方法全身麻醉，患者取健侧卧位，常规消毒、铺巾。经髋关节后外侧切口显露关节囊后将其倒 “T”形切开，暴露股骨颈骨折端。FHA组：于股骨小转子上15mm处截骨，取出股骨头进行测量、试摸。股骨近端扩髓，填充骨水泥，安装双极股骨头假体，调整股骨颈长度，复位人工关节。活动关节满意后，留置引流管，缝闭切口。THR组：清除髋臼内软组织并将其打磨加深、冲洗、试摸。安装并固定适宜的髋臼，同法置换人工股骨头假体，复位人工关节。保持俯倾角45°、前倾角15°。骨水泥固定，评估髋关节稳定性满意后，放置引流管，缝合切口。2组患者术后均取髋关节外展位，保持引流管通畅，术后48h拔除。采用低分子肝素抗凝5～7d，应用抗生素治疗1～2周，术后第2天指导患者行功能锻炼。

1.3评价指标(1)术中出血量、手术时间，以及术后完全负重时间。(2)术后随访6个月，末次随访依据Harris评分标准[5]评价髋关节功能：包括疼痛、功能、畸形、活动度4个项目。评分范围0～100分，≥90分为优，70～89分为良，≤69分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(3)随访期间的并发症。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共纳入符合标准的患者110例，每组55例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2临床指标THR组手术用时、术中出血量较FHA组多，完全负重时间较FHA组早，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床指标比较

2.3髋关节功能THR组髋关节功能优良率较FHA组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组髋关节功能对比[n(%)]

2.4并发症THR组并发症发生率较FHA组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着我国老龄化的加剧，FNF的发病率逐年升高，已成为老年人群常见的一种骨折类型。因老年患者多伴有多种基础疾病，非手术治疗卧床时间长，极易增加感染、压疮、下肢深静脉血栓形成(DVT)等卧床相关并发症的发生率，影响骨折愈合[6]。内固定手术、髋关节置换术均是目前治疗FNF的常用术式，但由于受FNF断端血供的影响，内固定术后往往会发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合等并发症，而影响治疗效果[7]。

与内固定手术相比，髋关节置换术在缩短患者卧床时间、重建关节功能、减少并发症方面更具优势。THR同时置换了患髋髋臼，人工髋臼、股骨头匹配精度较高，且可降低摩擦系数，避免了由于臼头匹配不完全所致的髋臼磨损，利于降低股骨头中心性脱位、疼痛的发生率，可延长假体使用寿命；同时利于患者早期完全负重，进行早期髋部功能锻炼，加快髋关节功能恢复[8-9]。临床实践发现，THR对术者操作水平要求较高，且创伤大、手术用时多、术中出血较多[10]。而FHA操作相对简单、手术时间短，创伤较小，尤其适用于身体条件较差的老年患者。但其术后髋臼磨损发生率较高，易出现髋部疼痛，影响髋部功能；若出现髋臼磨穿，将导致股骨头中心性脱位[11]。

本研究结果显示，THR组手术用时、术中出血量均较FHA组多，完全负重时间较FHA组早，关节功能优良率较FHA组高，并发症发生率较FHA组低，差异均有统计学意义。充分表明两种术式各有优势和不足。我们的体会是：(1)对全身情况较差、年龄>70岁的FNF患者，可采取FHA术治疗；而对全身状况较好、年龄≤70岁的FNF者，宜实施THR治疗。(2)无论采取FHA或THR治疗，术前均需进行充分准备，术中精准操作，以促进术后髋关节功能恢复[12]。本研究存在纳入样本量小、随访时间短等不足，还需进一步扩大样本量、延长随访时间，为FHA及THR在老年FNF患者治疗中的安全性与有效性提供可靠的依据。