股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效分析

唐京伟 乔申卫

河南新郑市中医院骨伤科 新郑 451100

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，约占全身骨折的2%，处理不当易发生畸形愈合、髋内翻[1]。骨折复位后主流内固定术式主要包括以动力髋螺钉(DynamicHipScrew，DHS)为代表的髓外固定，以及以股骨近端防旋髓内钉(ProximalFemoralNailAnti-rotation，PFNA)为代表的髓内固定[2-3]。本研究通过对86例行内固定术的股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析，以探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-03—2019-03我院行内固定术的86例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)均经X线片、CT等影像学检查明确诊断，Evans分型Ⅰ～Ⅳ型。(2)肝肾功能、凝血功能，以及认知功能正常。排除标准：(1)病理性、陈旧性、开放性骨折患者。(2)髋关节骨关节炎、类风湿关节炎、偏瘫等患者。按不同固定方案分为PFNA组和DHS组，各43例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法腰硬联合麻醉或全麻，取平卧位。C型臂X线机透视下牵引复位满意后，常规消毒、铺巾。DHS组：经患髋外侧6cm纵切口充分显露股骨粗隆部与股骨干上段外侧。在瞄准系统定位下，将导针以前倾角15°、颈干角135°的方向打入股骨颈。测量导针长度后实施扩孔、攻丝，拧入预选的螺钉。拔出导针，置入DHS钢板，螺钉侧方加压。再次透视确认复位及固定满意，冲洗创面，缝合切口。PFNA组：经大粗隆顶点3cm纵切口逐层切开显露大粗隆顶部。C型臂X线机透视下开髓，插入导针开口、扩髓。拔出导针插入预选的PFNA主钉和相应长度的螺旋刀片，静力交锁远端锁钉，拧入尾帽。再次透视确认复位及固定满意，冲洗创面，缝合切口。2组术后均给予抗菌药物防止感染，抗凝剂防止下肢深静脉血栓形成，并进行消肿、止血等对症处理。术后48h可进行功能锻炼， 2周拆线， 4周可拄拐行走。

1.3观察指标(1)手术指标：手术时间、术中出血量。(2)术后恢复情况：住院时间、开始负重时间、骨折愈合时间。(3)采用Harris髋关节功能评分量表(Harris)评分评估术前、术后3个月时患者的髋关节功能：总分0～100分。分数越高，髋关节功能越好。(4)并发症：继发性骨折、主钉退钉、髋内翻畸形、螺钉切出。

2 结果

2.1手术指标和术后恢复情况PFNA组术中出血量少于DHS组，手术时间以及术后住院时间、开始负重时间、骨折愈合时间均短于DHS组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术指标和术后恢复情况比较

2.2Harris评分术后3个月时，2组患者的Harris评分均高于术前，其中PFNA组患者的Harris评分高于DHS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后的Harris评分比较分)

2.3并发症发生率PFNA组并发症发生率低于DHS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折是发生在股骨干与股骨颈交界处的骨折。该处解剖结构复杂，多发生于合并骨质疏松的老年人群，非手术治疗卧床时间较长，并发症多，病死率高，故应尽早进行手术治疗，以恢复关节功能，改善患者预后[4]。

DHS是临床常用的髓外固定方法，能发挥静动两性加压作用；通过收缩或加压骨折端进行固定，可促进骨折愈合，有助于早期功能训练[5]。但其不足之处为手术创伤较大，术中失血量较多；抗扭转作用差，有发生钢板断裂、头颈切割、髋内翻等并发症的风险[6]；对于外侧壁危险型骨折，其缺乏内侧支撑，易发生外侧壁骨折。因此，宜用于治疗老年稳定型骨折患者，对于不稳定型骨折、反股骨粗隆间骨折，应优先选择PFNA固定[7-8]。

本研究通过对行内固定术治疗的股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析，比较了DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。结果显示：PFNA组的术中出血量、手术时间，以及骨折愈合时间和Harris评分等指标，均显著优于DHS组，差异有统计学意义。分析其原因为：(1)PFNA主钉为空心，能动态、静态远端锁钉，且能自股骨大转子顶部插入，对血运影响较小，可减少术中出血量[9]。(2)PFNA主钉放置于髓腔内，可负荷传导，从而增大骨折股骨侧应力，提高整体稳定性[10]。(3)可传导髋部应力于股骨干，降低承重负荷，缩短承重时间，有助于促进患者恢复[11]。(4)术中无需剥离骨膜，不会影响骨折端的血供，有利于骨折愈合。(5)其力臂较短，能够提升力学稳定性与固定能力，髋关节功能恢复效果肯定。(6)能有效防止压力集中，降低螺钉断裂切出、退钉、再骨折等并发症，安全性较高。

施术时需注意：(1)术中需保持满意体位，必要时对术侧肢体进行固定悬吊，防止患者移动影响操作。(2)术前进行充分复位，若复位不理想不可轻易切开，可采用克氏针、钢丝引导、点式复位钳进行牵拉、夹持复位，并临时固定。