加速康复外科理念在经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用

王晓会 孙继红 董万里 高扬 刘润民

河南南阳市中心医院小儿外科 南阳 473000

除1岁以下的婴幼儿腹股沟疝可暂不手术外，单纯疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝最有效的手段[1]。经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术因具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在临床广泛开展。快速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)通过采取一系列围术期优化措施，有效减轻术后患者的应激反应、降低并发症风险和促进患者术后康复[2]。目前诸多研究已证实了ERAS管理模式在多种小儿外科手术中的应用效果是安全、可行的[3-4]。本研究旨在观察ERAS管理模式在经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿围术期的应用情况，并与传统模式进行比较，以评估ERAS管理模式应用于腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019-10—2020-10我院行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿。纳入标准：(1)均符合《小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南(2017版)(下篇)》[5]中的相关标准。(2)年龄>1岁。排除标准：(1)依从性差，无法配合ERAS实施者。(2)临床资料不全者。患儿家属均签署同意书，并经院伦理委员会审批。本研究共纳入90例患儿，随机分为ERAS组与对照组，各45例。2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患儿的基线资料比较

1.2方法90例均参考文献[6]行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术。2组围术期管理模式见表2。

表2 2组围手术期管理模式比较

1.3观察指标(1)分别在术前、术后第7天取患儿空腹静脉血4mL，离心取血清，采用放射免疫分析法检测胃动力素(MTL)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)水平。(2)采用数字评分法(numericalratingscale，NRS)比较2组患儿术后1h、24h、48h疼痛程度：0分表示无疼痛，10分表示剧痛。1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。若患儿较小，可以面部量表进行评估[7]。

2 结果

2.1NRS评分术后1h时2组患儿的NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后24h、48h时ERAS组患儿的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿术后NRS评分分)

2.2胃肠功能术前2组患儿的胃肠激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天，ERAS组患儿的血清MTL、SS高于对照组，GAS低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿胃肠功能比较

3 讨论

经脐单孔腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术除具有手术疼痛轻、恢复快、切口感染风险低，以及有利于患儿早期活动等优势外，其小切口隐藏于脐部皮肤褶皱内，愈合后瘢痕不明显，更符合患儿家属对美容效果的要求。ERAS理念是指围术期应用各种已证实有效的方法以减少手术应激反应及并发症，从而加速康复进程的一种有效干预模式[8]。

本研究在ERAS理念指导下，通过术前康复宣教、缩短禁食时间、心理准备和术中保温、合理补液、预防应用抗生素，以及完善术后疼痛管理、早期恢复饮食和下床活动等一系列优化管理措施，促进了经脐单孔腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术患儿术后胃肠功能恢复，显著减轻了疼痛程度，达到了快速康复的目的。而且出院时通过组建微信平台延续护理小组服务，使患儿出院后仍可得到康复指导，巩固了ERAS的疗效，应用效果满意。分析原因在于：(1)通过术前健康宣教，让患儿及其家属对治疗方案、配合方法有所了解和充足的心理准备。(2)缩短禁食水时间可避免患儿因饥渴引起的烦躁、哭闹和低血糖等发生风险。(3)术中采取保温措施，可减少由于核心体温过低引起的术后寒战和苏醒延迟等发生风险[9]。(4)术后通过玩具、安抚奶嘴、播放动画片、应用镇痛药等多模式镇痛方式，分散了患儿对疼痛的注意力和降低疼痛敏感度，保证其平稳度过麻醉恢复期[10-11]；鼓励患儿尽早经口进饮食和适当进行活动，有利于促进胃肠蠕动及血液循环，减少术后静脉血栓形成和压疮风险，有利于顺利康复。

综上所述，ERAS管理模式在小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果良好，可有效促进胃肠功能恢复，减少疼痛感；也为降低住院费用、提高患儿家长的满意度奠定了坚实的基础[12]。