右美托咪定预处理对颅内动脉瘤夹闭术患者生命体征、麻醉药物用量及安全性的影响

王保卓 屈瀚 李孟阳

平煤神马医疗集团总医院麻醉科 平顶山 467000

颅内动脉瘤夹闭术是神经外科常用的术式，为预防插管、拔管时诱发的应激反应，术中多采用丙泊酚+瑞芬太尼方案行预处理。但有研究表明，瑞芬太尼半衰期过短，维持循环功能稳定性效果欠佳，且烦躁发生率较高[1]。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有抑制交感神经兴奋的作用，全麻诱导期静脉输注既可维持血流动力学稳定、抑制插管应激反应，又可降低机体基础代谢率，降低氧消耗[2]。本研究拟评价右美托咪定预处理对颅内动脉瘤夹闭术患者生命体征、麻醉药物用量及安全性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。选择2015-10—2017-10全麻下行颅内动脉瘤夹闭术患者110例，性别不限，年龄56～62岁，体质量56～67 kg，ASAⅡ～Ⅲ级。术前意识清晰，无酗酒和药物滥用史，无感染和并存免疫系统疾病。采用随机数字表法分为2组，每组55例。

1.2方法患者入室后常规监测生命体征，建立右上肢静脉通路。观察组：麻醉诱导前静脉滴注右美托咪定(批号：H20183390，宜昌人福药业)1 μg/kg，20 min内输注完毕，然后给予维持剂量0.4 ug·kg-1·h-1泵注，拔管前30 min停药。对照组：给予等量生理盐水。麻醉诱导：芬太尼(批号：H20143314，江苏恩华药业)3 μg/kg+丙泊酚(批号：H20123137，江苏恩华药业)2 mg/kg+维库溴铵(批号：H20083133，重庆药友制药)0.1 mg/kg。麻醉维持：瑞芬太尼(批号：H20143315，江苏恩华药业)10μg·kg-1·h-1+维库溴铵每30 min追加2 mg+丙泊酚2 mg/kg。维持BIS 40～60。

1.3观察指标检测插管前5 min(T0)、插管后即刻(T1)、拔管前5min(T2)及拔管后即刻(T3)的脉率(HR)和平均动脉压(MAP)。记录术中维库溴铵、瑞芬太尼及丙泊酚用量。统计术中、术后一过性血压升高、心动过速，以及恶心呕吐、烦躁和口干发生率。

2 结果

2.1患者的基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2各时间点的HR和MAP2组患者T0时的HR和MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时观察组患者HR和MAP均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各时间点的HR和MAP比较

2.3麻醉药物用量2组患者术中维库溴铵和瑞芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中丙泊酚用量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉药物用量比较

2.4术中、术后不良反应观察组患者术中、术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术中、术后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

已有研究显示[3]，右美托咪定可显著上调脊髓中间神经元乙酰胆碱合成，降低疼痛信号传导速率，在提高术中镇静、抗焦虑及稳定交感神经稳定效果方面具有优势；同时其还能降低麻醉过程中动脉压，保证外周循环稳定和增加脑部血流灌注量。将右美托咪定用于模型大鼠，能提高Bcl-2和MDM-2表达量，抑制线粒体膜渗透性和中枢兴奋性神经递质释放，进而显著下调神经组织代谢速率[4]。

大量临床报道显示[5-6]，血流动力学稳定性下降是诱发颅内动脉瘤夹闭术中及术后动脉瘤再次破裂的独立危险因素。颅内动脉瘤术中插管、拔管时均易造成机体强烈应激反应，引起血流动力学指标波动[7]。利多卡因局部喷雾麻醉效果较差，而深度麻醉则易诱发低血压导致中枢神经系统血流灌注量不足，甚至出现拔管后通气障碍和脑动脉痉挛，增加麻醉风险[8]。基于此，本研究对全麻下行颅内动脉瘤夹闭术的患者，在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定行预处理，并与采用等量生理盐水的患者进行对照比较。结果显示，采用右美托咪定行预处理组患者插管后、拔管前及拔管后的HR、MAP均显著优于对照组，差异有统计学意义，与有关研究的结果一致[9-10]。充分表明右美托咪定行预处理的有效性。

右美托咪定能诱导患者进入近似睡眠(但可被唤醒)状态，且基本无呼吸抑制效应[11]，而丙泊酚的用量与插拔管期不良反应密切相关。本研究中观察组患者术中丙泊酚的用量显著低于对照组，术中、术后药物不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义，与有关报道的结果相符[12]。证实了麻醉诱导前右美托咪定预处理的安全性。

综上所述，对全麻颅内动脉瘤夹闭术患者应用右美托咪定预处理，有利于维持血流动力学稳定、降低丙泊酚用量和不良反应发生率。