跨专业模拟教学在实习护士培训中的应用研究

□ 李洁 LI Jie 苏丽萍 SU Li-ping 许飞珠 XU Fei-zhu

Objective To explore the effect of interprofessional team cooperation simulation teaching in nurse student training. Methods Thirty nurses in grade 2019 were included as the control group and were given routine training. Thirty nurses in grade 2020 were included as the experimental group, and were trained with interprofessional simulation teaching on the basis of routine training. After the completion of teaching, the two groups were investigated on the cognition of teamwork, attitude of teamwork and satisfaction with simulation teaching.Results The scores of the attitude of teamwork and satisfaction with simulation teaching of the experimental group were significantly higher than those of the control group. There was no statistically significant difference between the experimental group and the control group in the total score of the cognition of teamwork, while there were significant differences in the scores of mutual support dimension and communication dimension. Conclusion Interprofessional team cooperation simulation teaching can improve the attitude of teamwork and the satisfaction with the simulation teaching of the nurse students, but it does not have influence on their cognition of teamwork.

医疗团队成员间合作不畅易导致患者和医疗团队出现不良事件。为提高护理质量，减少不良事件发生，团队合作是护理实践、教育和研究的重要方向[1]。2013年，世界卫生组织发布了一份报告，提倡采用跨专业学习和模拟学习对医疗专业学生进行教学，并强调跨专业学习可以提高学生之间的沟通和协作，为毕业后跨学科团队合作做好准备[2]。但是研究发现，护士的团队协助和沟通能力在不同专业的医务人员之中处于较低水平[3-4]。本研究招募临床、药学等专业的本科生，将跨专业团队合作融于培训过程中，引导实习护士在模拟临床情景中感受护士在临床医疗团队中的角色和任务，提高实习护士的团队合作认知和团队合作态度。

对象与方法

1.研究对象。采用电脑排序从医院2019级164位实习护士中随机选取30名为对照组，采用常规培训，从2020级152位实习护士中随机选取30名为试验组，在常规培训的基础上采用跨专业模拟教学。经统计学检验，两组护士在年龄、性别、入学成绩、生源地、课程成绩等方面，差异无统计学意义 (均p＞0.05)。

2.方法

2.1 研究方法。本研究中对照组采取常规培训，主要包括操作培训和情景模拟教学(情景模拟教学的成员，包括医生、护士、患者家属等均由实习护士扮演)，试验组常规培训的基础上采用跨专业模拟教学。两组护士培训教材、教学目标、模拟案例、主讲教师相同。

2.2 跨专业教学计划。(1)跨专业团队组建。共40人，包括邀请的临床专业本科生5人、药学专业本科生5人，与试验组30名实习护士组成跨专业学习团队，随机分为5个组，每个组8人(实习护士6人，临床、药学专业各1人)。每个组的6名实习护士又分配任务：1名责任护士、1名辅助护士、1名承担机动角色护士，1名承担患者家属角色，2名作为观察者。临床和药学专业学生分别模拟医生和药师。责任护士担任组长，并负责本组在模拟过程中的组织协调等工作。

(2)跨专业教学前准备。模拟教学前一周对团队成员先进行4个学时“团队合作”的讨论，主要包括以下内容[5]：①课程介绍：就课程目标、团队合作要素、TeamSTEPPSb (Team Strategies & Tools to Enhance Performance & Patient Safety)等方面进行初步介绍。②团队结构：介绍团队的定义，多学科体系对患者的重要性，同时观看团队结构录像，并进行讨论来加深大家对团队结构的认知。③沟通：介绍信息交换的工具和策略，包括现况-背景-评估-建议(SBAR,situation-background-assessment-recommendation)、大声回应(Call-out)、复读确认(Check-back)和转交(Handoff)，分析失败的沟通案例以强化沟通的重要性。④领导：介绍不同类型的团队领导者，团队领导者在解决冲突中的角色，如何建立模范团队以及团队领导者所使用的策略。⑤情景监控：如何识别工作情景中的相关信息，并进行情景监控的练习。⑥相互支持：如何培养和维持团队成员间的相互支持，以及如何处理冲突事件。此外，在简短培训会结束后，由组长组织学习模拟案例并讨论相关评估、检查、治疗和护理措施，团队角色与职责、团队沟通方式、团队合作与患者安全的关系等。

(3)跨专业教学实施。进行4次跨专业模拟，每次4学时，模拟案例分别是心跳骤停、左心衰、血气胸、腹腔内脏器出血，这些病例均来自于医院模拟案例库的成熟案例。每个案例设置3个模拟场景，每个场景包括模拟运行前的准备(讨论核心模拟工作角色分工、熟悉模拟现场及仪器设备等)15分钟，运行模拟案例15～20分钟，引导性反馈约30～40分钟。采用SimMan 3G 高仿真模拟人，根据设置的情景，团队成员按照不同专业侧重点共同对模拟人进行整体评估，与模拟人“沟通”，与“患者家属”沟通病史、用药情况等，分享评估结果，共享团队工作目标并制定检查、治疗、护理方案。要求实习护士学习观察其他专业学生分析评估病情的思路和方法，根据病情变化及时与医师、药师沟通合作，综合运用自己所掌握的理论知识和操作技术做出正确的反应和处理。模拟教学过程中指导老师不予以任何提示和点评。

(4)跨专业教学后总结。模拟结束之后，指导老师召集所有学生围绕团队合作的四大核心即领导力、有效沟通、互相支持和情景监控展开讨论，重点审视组长是否充分发挥团队领导力的作用，如模拟前协商确定角色职责与分工，模拟中监控并掌握进度，以及模拟结束后检视完成情况。团队成员的角色及各自在团队中的表现，是否达成团队共识并形成相互支持，是否充分沟通及应用安全沟通技巧。加强学生对患者安全、团队角色与团队合作的理解，并将这些知识从教室迁移至临床应用当中，理解护士在病人诊疗团队中的角色、职责和行为，实现最终改善患者照护的跨专业教育目标。

3.培训效果评估。模拟教学完成后，两组均完成问卷调查包括团队合作态度问卷(Teamwork Attitudes Questionnaire, TAQ)[6]、团队合作认知问卷(Teamwork Perceptions Questionnaire, TPQ)[5]和模拟教学满意度量表(Satisfaction with Simulation Experience Survey, SSES)[7]。团队合作态度问卷包含5个维度30个条目，Cronbach'sα系数为0.87，团队合作认知问卷包含5个维度35个条目，Cronbach'sα系数为0.79。模拟教学满意度量表包括5个维度24个条目，本研究作者根据量表翻译及文化调适原则[8]对模拟教学满意度量表进行了翻译回译和信度检测。

4.统计学方法。采用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差()表示；两组间均数比较采用两独立样本t检验，p＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.两组实习护士团队合作认知比较。试验组和对照组的TPQ总分差异无统计学差异，其中相互支持维度和交流维度得分有显著性差异。见表1。

表1 护士团队合作认知得分(分，)

表1 护士团队合作认知得分(分，)

团队合作认知 试验组 对照组 t p团队结构 29.34±2.94 28.82±4.82 0.428 0.656领导 28.41±2.23 27.73±3.46 0.651 0.436情景监控 28.32±2.58 27.99±3.84 0.364 0.724相互支持 28.81±3.19 26.47±4.03 2.861 0.004交流 28.94±3.14 27.53±4.25 2.164 0.007总分 143.82±11.35138.54±20.36 1.364 0.095

2.两组实习护士团队合作态度比较。试验组TAQ总分显著高于对照组，其中情景监控维度、相互支持维度和交流维度得分有显著性差异。见表2。

表2 护士团队合作态度得分(分，)

表2 护士团队合作态度得分(分，)

团队合作态度 试验组 对照组 t p团队结构 25.07±1.72 23.79±3.68 1.652 0.094领导 25.44±2.03 24.58±3.64 1.154 0.258情景监控 24.51±2.41 22.46±3.73 2.426 0.005相互支持 22.86±2.29 19.57±3.71 3.957 ＜0.001交流 24.02±2.95 21.94±4.28 3.184 0.001总分 121.90±13.27112.34±19.53 2.851 0.004

3.两组实习护士模拟教学满意度比较。试验组的模拟教学满意度显著高于对照组。见表3。

表3 护士模拟教学满意度得分(分，)

表3 护士模拟教学满意度得分(分，)

模拟教学满意度 试验组 对照组 t p引导性反馈和反思 38.45±2.85 35.95±3.82 3.516 ＜0.001评判性思维和临床推理 17.82±2.04 15.04±3.71 3.461 ＜0.001临床学习和多专业团队 47.87±2.61 42.18±4.26 4.426 ＜0.001总分 104.14±7.49 93.17±10.273.846 ＜0.001

讨论

本研究结果表明，试验组实习护士的TAQ总分明显高于对照组。王荣梅的研究也发现了相似的研究结果[9]。单一的护理模式无法满足现代医疗体系和社会健康需求，医疗服务需要多学科协作，因此，跨专业团队合作模拟教学更适合现代化医疗需求[10-12]。其中，相互支持维度和交流维度得分明显增高，这与护士的职业特殊性有关。护士工作中，除了进行护理外，还需要负责和患者及家属沟通，病房管理等任务，护士的相互支持和交流能力对是否能胜任临床工作至关重要。研究发现，情景模拟可有效降低新护士不良事件的发生率[13]。跨专业团队合作模拟教学可以提高实习护士的团队协作、沟通、领导等能力[14]。通过多学科的知识互补以及团队间的协作模拟，加强相互支持与交流，有利于有效进行治疗和护理。

本研究结果表明，试验组和对照组实习护士对跨专业团队合作认知差异无统计学意义。庄淑梅等[1,15]的研究发现了不同研究结果，这可能是由于本研究仅进行了4次跨专业团队合作模拟教学，还未完全改善实习护士的角色适应，后期研究可增加跨专业团队合作模拟教学次数。但试验组在相互支持维度和交流维度的得分依然显著高于对照组，这表明了跨专业团队合作模拟教学可以让实习护士态度和认知认可团队协作和互相支持的重要性。

本研究中实习护士对跨专业学习的满意度显著高于对照组，这与McLelland[16]等的研究结果一致。相对于传统的模拟培训模式，跨专业团队合作模拟教学更切合临床，大家分工明确，团队合作紧密，更有利于提高实习护士的技能，拓宽知识面，提高培训的兴趣，增加护士的团队协同能力[17-18]。

综上所示，跨专业团队合作模拟教学不仅提升了实习护士的团队合作态度，还提高了护士对模拟教学的满意度，有利于增加护士的团队协同能力，值得在临床护理培训中推广。