临床路径教学法在骨科临床带教中的应用分析

邹建荣，冯锡光，陈俊柱，张敏，黄明军，唐贵清

（英德市人民医院 骨科二区，广东 英德 513000）

0 引言

临床实习是医学生将理论知识与实践操作相关融合的过程，也是其从书本学习知识到医学诊疗运用的关键环节，而在此期间临床实习带教则是帮助医学生由医学理论过渡到医疗实践的重要手段[1]。骨科是医院重要科室，该科室内的患者具有疾病种类繁多、病情复杂的特点，同时还涉及影像、麻醉等多学科知识，对于医学生而言，学习难度较大[2]。如今，医学专业的临床带教方式呈多样化发展，传统的带教方式在实践过程中多以带教老师为主，往往忽视医学生的学习兴趣和积极性，进而对临床带教整体质量产生影响[3]。临床路径教学法是近年来教育界最常见的教学方式，而在临床路径实施过程中更有助于减少医疗成本，保障高质量的临床服务；直至2010年卫生部开始实施制定各类疾病的临床路径，随着临床诊疗方式的日趋完善，临床路径教学法在临床带教中的应用愈加广泛[4-5]。对此，本院骨科现选取40名实习生进行研究，旨在探讨临床路径教学法在临床带教中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在本院骨科二区实习生展开研究，研究选取2018年12月至2020年12月我院骨科二区实习生40名，按照随机方式分为对照组和研究组，每组各20人。随机分为对照组，组内男12名、女8名，年龄21～24岁、平均（22.66±0.52）岁；研究组，组内男13名、女7名，年龄21～25岁、平均（22.71±0.55）岁。2组资料经对比提示P＞0.05，可分组对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统带教方式：结合骨科学教材和临床实习生培训手册上关于骨科章节的要求，由带教老师根据科室内的实际情况对骨科多发疾病进行讲解，具体可包括患者的既往病史、现病史、临床症状体征、影像学或实验室检查结果、疾病的诊断要点、具体的治疗方式、医嘱的书写和对患者的康复锻炼指导等，定期对实习生进行考核，了解其对骨科疾病的掌握情况。

1.2.2 研究组

采用临床路径教学法：以骨科开展的临床路径病种为基础，结合实习生培训手册在骨科章节方面的要求，在科室内筛选出合适的案例，参照临床路径相关诊治顺序明确实习目标，并根据临床路径要求进行操作。以股骨颈骨折为例：①首先针对股骨粗隆间骨折病例，采用提问的方式启发实习生对理论知识的了解情况，如好发于哪一类人群？典型的临床症状和体征？常见的影像学检查方式及表现有哪些？该骨折类型具有哪几种分型？临床典型的治疗方式及注意事项有哪些？患者如何进行康复功能锻炼？②安排实习生查阅骨科专业书籍、文献资料以及期刊文章等，根据带教老师提出的问题找寻答案。并且根据临床路径表由带教老师引导实习生完善患者相关临床检查，开展手术前的病例讨论。③以小组为单位组织实习生进行学习讨论，根据带教老师的问题逐个发表个人的意见，并根据术前病例讨论结果提出相应的手术治疗方案，带教老师对该方案进行点评、补充和完善。④在安排实习生参与手术治疗前，先带领实习生认识、熟悉并了解手术操作的相关器械，并适当讲解手术步骤；待患者手术结束后，再指导实习生对患者开展术后抗凝、预防感染、切口换药等相关治疗。同时指导患者进行关节屈伸活动、步态训练等功能康复锻炼等。每周末为实习生的学习情况进行统计，并对本周的带教内容进行总结、评价。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：分别在实习生实习前和实习2周后，对其进行理论和临床实践的考核，其中理论知识以骨科相关疾病知识点，而临床实践则包括病史采集、视触叩动量体查、临床基础阅片、重点医嘱和功能康复指导五方面内容，两项考核评分均为0～100分，分值越高表示考核成绩越好。

（2）批判性思维能力：同样于实习生实习前后选用批判性思维能力测量表（CTDI-CV）评价其批判性思维能力，该量表共包含寻找真理、开放思维、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度七个维度，每个维度均包含10条细则，均采用1～6分六级评分法进行评价，分值越高表示患者的能力越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组考核成绩

2组实习前理论和临床实践考核成绩对比无明显差异（P＞0.05）；实习后，2组考核成绩对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组考核成绩[，分]

表1 对比2组考核成绩[，分]

2.2 对比2组批判性思维能力

2组实习前批判性思维能力各项评分对比均无明显差异（P＞0.05）；实习后，2组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比2组批判思维能力[，分]

表2 对比2组批判思维能力[，分]

续表2

3 讨论

对于医学生而言，学习到的理论知识需融会贯通运用于临床，利用理论指导实践，将两者有机地结合在一起才可以真正地了解疾病，对其展开针对性有效的治疗措施。然而在临床实习的过程中如何建立临床思维，充分将理论合理有效地运用于临床则显得尤为重要，尤其是针对临床实践要求颇高的骨科，全方位培训实习生的综合分析能力、团队配合能力和实践操作能力更显得尤为重要[7-8]。目前，在传统带教方式下，实习生多数被动地接受知识，学习的主动性和积极性不高，继而导致教学效果和预期效果相差甚远，故而亟需转变传统的带教思维，在不忘教学初衷和宗旨的前提下，更新教学理念，探寻更佳的教学模式和教学方法[9]。

临床路径主要是指针对某一种疾病制定的相关诊疗程序，同时还包含住院时长规定和医护共同参与的医疗诊断治疗模式。并且纳入途径的患者还需按照国家制定的相关病种临床路径表开展诊疗工作[9-10]。经研究发现[11-12]，临床路径的开展和落实不仅可以规范患者疾病治疗的具体流程，还可以缩短患者的住院时长、减轻其经济负担。而如今，将临床路径理念引入临床实习带教工作中，可以直接在临床路径的框架下开展带教工作，既明确临床教学目标，又突出带教的意义，促使临床实习流程更加规范化；而且，通过针对性地将疾病诊疗过程带入实习带教中可以充分融合理论知识和临床实践，提高带教质量[13-15]。本研究结果证实，研究组实习后理论知识和临床实践考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。另外，本研究还发现，研究组实习后寻找真理、开放思维、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度七个维度批判思维能力评分均高于对照组（P＜0.05），由此可见，临床路径教学法可以有效扩展实习生的思维能力，激发实习生的学习兴趣，从而帮助其更加积极主动的学习知识。究其原因可以发现，与传统带教模式相比，临床路径教学法具备教学流程更加规范化、实习效果和临床操作水平明显提升的优势。其中选择骨科经典案例，由患者入院直至患者出院均践行临床路径一体化诊治过程，充分地将理论知识与现实安全结合，在深化实习生对基础知识了解和认识的同时，还可以有效减少遗漏的知识点，确保带教流程的规范化[16]。另外，以临床路径为基础让实习生全程参与疾病的诊疗过程，可在提高实习生对疾病认知的同时调动其对诊疗疾病的热情，将实习生被动地吸收知识转变为积极主动的学习和思考[17]。并且在接触真实案例后，带着问题查阅资料、专业书籍，更有利于实践与理论的有机结合，从而培养实习生的临床思维。与此同时，在临床路径教学过程中还可以串联骨科临床多项实践操作，对于不同疾病类型在骨科手术前骨折制动、石膏固定、肢体牵引、伤口换药和康复锻炼等多个方面均可有所涉及，有效提升骨科带教质量[18]。

综上所述，临床途径教学法在骨科临床教学中不仅可以提高实习生的考核成绩，还有助于调动实习生的学习兴趣和积极性，锻炼其思维能力，从而提高临床教学质量。