耳穴压豆改善老年高血压患者血压水平和睡眠质量的效果研究

谭丽梅

（深圳市宝安区中心医院果岭社康中心，广东 深圳 518000）

0 引言

在现有医疗体系下高血压并无特异性治疗方针，治疗则是以科学用药和生活行为习惯的调整，达到控制血压，抑制并发症发生最终达到改善生活质量为目的。由于用药周期较长，西药毒副作用、药物依赖性等因素的影响，高血压患者出现睡眠问题的潜在风险较高，老年患者这一问题更加明显，针对这一类患者如何控制血压水平并改善其睡眠问题，对于保证其中远期生活质量具有重要的临床意义。耳穴压豆是传统中医治疗方法，通过按摩、针刺或药物对穴位形成刺激而达到治疗效果[1-2]。既往临床经验来看，通过对耳部耳廓背面的“降压沟”进行耳穴压豆治疗，可起到良好的降压及改善睡眠作用，且该方法无毒副作用。以我社康中心近一年来管理的196名患者进行对照研究，以评估其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我社康中心2020年1月至2020年12月管理的196名老年高血压患者作为研究对象。纳入病例均确诊为高血压且年龄≥60岁，排除精神疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、急性感染期患者及近期曾接受安眠药物治疗或其他神经系统药物的患者。研究组102例，男57例，女45例，年龄63～78岁，平均（68.1±3.7）岁，病程2～10年，平均（7.3±1.4）年。对照组94例，男48例，女46例，年龄65～81岁，平均（69.2±3.1）岁，病程1～11年，平均（7.1±1.6）年。研究经伦理委员会批准，两组病例的一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予西药降压，血压趋于稳定后给予相应的血压监测、健康知识宣教、饮食指导、作息管理和精神心理干预等。研究组患者在上述干预方针的基础上加入耳穴压豆干预，方法：①穴位选择，选取耳尖、耳廓后的“降压沟”、双侧神门穴，肝火上扬者在基础穴位上增加耳后肾、肝穴；痰浊上扰者在基础穴位上增加三焦、肝、肾穴；肾精亏虚者加肾穴；②药物准备，选择大小及松软度适宜的王不留行，以沸水处理2～3min后晒干备用，根据患者及相应穴位的敏感程度选择适宜的渗入量，将药物粘贴在胶布中央平置于穴位上；③局部皮肤清洁，首先观察患者穴位周围皮肤的完整性，并用75%的酒精进行擦拭并吹干；④压豆，将患者置于卧位（仰卧/坐卧），操作者单手拖住耳部后方，另一只手置于既选穴位范围，并用指尖轻度按压，以患者出现轻微的疼痛感为宜，完成操作后使用75%酒精对局部皮肤作消毒清洁处理；每天进行3～5次，每次选用5～7穴，每天按压2～3次，3～5天更换一次敷贴，双耳交替进行。⑤关于耳穴压豆的理论指导，详细向患者介绍耳穴压豆的自我护理方案，包括穴位选择和具体的按摩手法，通过实际示范向患者解答各类操作要点和知识盲区；⑥依从性监测，通过随访的形式了解患者的依从性情况，对于依从性差者须详细向患者介绍持续性治疗的意义和必要性，同时叮嘱家属进行监督。

1.3 评价标准

①比较两组患者干预前及干预后2周、4周的血压水平；②采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）比较两组患者干预前、后的睡眠质量，量表涉及睡眠开始时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间功能障碍和助睡眠药物等，总分13～26分，评分越高则提示患者的睡眠问题越严重[3-4]；③比较两组患者干预期间的不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前、后的血压水平比较

两组干预前收缩压和舒张压比较无统计学意义（P＞0.05），2周和4周的随访结果显示，研究组患者的血压控制情况更加理想，数据见表1。

表1 两组收缩压和舒张压水平对比（,mmHg）

表1 两组收缩压和舒张压水平对比（,mmHg）

2.2 两组干预前、后睡眠质量评分比较

两组干预PSQI评分比较无统计学意义（P＞0.05），干预后两组睡眠质量均得到改善，但研究组PSQI评分优于对照组（P＜0.05），数据见表2。

表2 两组PSQI评分对比（,分）

表2 两组PSQI评分对比（,分）

2.3 不良反应

两组患者干预期间均未见不良反应，提示耳穴压豆方法安全性良好。

3 讨论

3.1 耳穴压豆降血压、改善睡眠的机制

耳穴是中医辨证思想为基础对人体耳部及周围特定位置及穴位的定义，比如：耳尖处汇聚了影响头部的众多穴位，耳甲位置的相关穴位则与各脏腑息息相关。当器官或其他结构发生病变时，耳穴相应穴位则会出现不同程度的压痛、刺痛等病理反应[5-7]。耳穴压豆则是通过相关穴位的压药或敷贴等治疗手段达到治疗疾病的目的。从既往临床应用的情况来看，耳穴压豆具有调节脏腑及改善气血运行的功效，因此对于高血压患者而言，能够起到良好的控制血压的效果[8-9]。现代生理学研究显示：耳穴按压能够明显增强神经系统α波，增加机体复合胺的释放含量，缓解大脑皮层的紧张和疲劳，因此在镇静安眠方面也能起到良好的效果。

3.2 耳穴压豆对血压的影响

从本次研究结果的数据分析来看，研究组患者干预后2周、4周后的收缩压和舒张压水平均优于对照组（P＜0.05），提示在降压用药及常规干预的基础上增加耳穴压豆能够起到更加理想的降压效果。中医研究指出：耳穴压豆通过舒经通络、气血调节和阴阳平衡进而控制血压水平。另有文献研究显示：耳穴压豆会对内分泌系统和神经系统起到刺激效果，进而达到调节体液和提高免疫水平的效果，这也能够在一定程度上舒张血管，进而降低高血压患者的舒张压水平[10]。但考虑到高血压的病程较长，耳穴压豆方法是否具备远期的降压效果，还需要进一步的样本研究。

3.3 耳穴压豆改善老年高血压患者睡眠质量的效果分析

老年人由于机体功能下降等因素的影响，出现睡眠问题的概率高于其他年龄阶层，受到高血压及长期用药等相关因素的影响，出现睡眠障碍的可能性更高。而是否具备高质量的睡眠也是评价人体健康的关键指标，对于老年高血压患者而言，长期睡眠问题得不到解决也是引发各类神经系统并发症的独立风险因素[11-12]。从本次研究来看，研究组患者干预后的PSQI评分显著低于对照组（P＜0.05），提示耳穴压豆在老年高血压患者的干预治疗中能够取得理想的改善睡眠效果；经分析，老年高血压患者均存在不同程度的脏腑气血运行紊乱问题，由于阴阳失衡，进而出现睡眠问题[13-14]；耳穴压豆通过对肝、肾、心的调整，起到平气养精的效果。再者，相对于西医降压和改善睡眠的方法而言，耳穴压豆的毒副作用几乎为零[15-16]，对于老年患者而言安全性良好，研究中两组患者均未出现任何不良反应可表明其安全性符合临床应用要求。

综上所述，高血压是目前临床上常见的一种以中老年人为主要患病群体的疾病且无特异性治疗方案，如何通过有效的方式控制患者的血压水平对于改善患者的生存质量意义重大；另一方面，老年高血压患者由于各种因素很容易出现睡眠障碍，改善睡眠质量同样具有重要的临床意义。耳穴压豆是基于中医辨证思维而衍生出的一种治疗手段，具有良好的控血压、改善睡眠的作用，同时该方法安全性良好，值得在临床中借鉴并推广。