小剂量激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征与足量激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征的疗效对比

孟祥辉

（安徽省临泉县人民医院 肾内科，安徽 阜阳 236400）

0 引言

肾病综合征是临床上常见的肾脏疾病，根据发病原因不同，可以分为继发性、原发性、遗传性三种类型，发病原因较为复杂[1]。患者常表现为高度水肿、高蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症，炎症因子过度活跃、血液循环系统出现障碍，并进一步导致患者出现血栓、感染类疾病，对患者的正常生活和身心健康均造成严重的干扰，若不及时的采取有效的措施给予治疗和干预，将会导致患者出现肾衰竭并死亡的情况，威胁患者的生命安全[2]。糖皮质激素是治疗肾病综合征患者常用的治疗药物，可以有效的控制患者的病情，但随着病情的进展，同样剂量的激素治疗效果不佳，研究显示，患者长期服用激素治疗后容易出现激素抵抗、不耐受等不良反应，对治疗结果产生不良影响，需要联合其他药物进行治疗，并对激素的药量进行调整，提高激素药物治疗干预的敏感性[3]。激素药物治疗时剂量、不同剂量的效果和安全性一直是临床研究关注的重点方向，探讨肾病综合征患者用药最佳剂量对提高肾病综合征患者治疗安全性和有效性具有重要价值和意义，本文以我院收治的患者为例，分析联合环磷酰胺治疗的基础上小剂量激素和足量激素的效果比较，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2018年5月至2020年12月我院收治的肾病综合征患者60例为研究对象，随机分成观察组[30例，男20例，女10例，年龄42～82岁，平均（62.44±4.02）岁]和对照组[30例，男18例，女12例，年龄42～82岁，平均（62.54±4.12）岁]，所有患者均符合肾病综合征的医学诊断标准，排除标准：肝功能异常的患者；同时服用其他免疫抑制剂进行治疗的患者；白细胞减少患者；对本研究药物过敏患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组患者采用小剂量联合环磷酰胺进行治疗，取10mg/kg/d环磷酰胺（生产厂家：江苏盛迪医药有限公司，国药准字号：H32024654），和100mL0.9%氯化钠注射液混合，给予患者静脉滴注，同时给予患者0.6mg/kg/d）泼尼松激素药物（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号：H33021207）进行治疗，连续治疗6个月。观察组患者环磷酰胺药物用法和用量同对照组，泼尼松药量增至1mg/kg/d，用法同对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的各项肾功能指标变化差异，通过观察两组患者在尿蛋白定量、血清白蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率水平上差异进行判断；观察两组患者用药后出现不良反应的发生几率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，使用t和（）检验及表示计量资料，使用χ2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮比较

观察两组患者治疗前后的血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮差异，治疗前两组各项指标均无明显差异，治疗后，观察组和对照组血肌酐、内生肌酐清除率明显上升，观察组明显高于对照组，两组尿素氮含量明显降低，观察组明显低于对照组，均差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组治疗前后血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮比较（）

表1 两组治疗前后血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮比较（）

2.2 两组治疗前后血清白蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白比较

治疗前，两组各项数据无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），采用不同方法治疗后，两组各项数据均明显上升，观察组数据明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组治疗前后血清白蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白比较（,g/L）

表2 两组治疗前后血清白蛋白、血浆总蛋白、血浆白蛋白比较（,g/L）

2.3 两组治疗后各项指标比较

观察两组患者治疗前后的24h蛋白和尿蛋白定量，治疗前，两组差异无统计学意义（P＞0.05），采用不同方法治疗后两组数据均明显降低，观察组24h尿蛋白和尿蛋白定量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组治疗后各项指标比较（）

表3 两组治疗后各项指标比较（）

2.4 两组治疗后不良反应比较

分析观察两组患者采用不同剂量治疗后的不良反应发生几率，两组患者出现肠胃道反应、白细胞异常等典型的不良反应几率无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），如表4。

表4 两组治疗后不良反应比较（n,%）

3 讨论

肾病综合征患者常常表现为大量的蛋白尿、低蛋白血症等症状，同时呈现出膜增生性肾小球肾炎，微小病变性肾病等典型的病理类型[4]。治疗困难，危害较大，具有病程长，迁移难愈等症状，和机体的免疫介导炎性反应存在密切的关系，严重干扰患者正常的工作和生活，给个人和家庭带来沉重心理和经济上的负担[5]。临床上常采用激素类药物对患者进行治疗。激素类药物是肾病综合征临床上常用的药物，糖皮质激素又名肾上腺皮质激素，属于甾体激素，对于炎症反应和免疫反应的改善具有显著的效果，对于毛细血管的通透性和尿蛋白均有显著的抑制作用，并能抑制醛固酮，起到利尿的效果，是治疗肾病综合征的首选药物[6]。但是肾病综合征治疗困难，激素治疗多需要连续使用1年以上，多数患者会出现肠胃道反应、肝功能异常等不良反应，影响患者身心健康[7]。

环磷酰胺为细胞毒类药物，对于DNA的合成和免疫均有有效的抑制作用。可以有效降低肾脏损伤的程度，改善肾功能，和激素类药物联合使用，可以延长烷化作用时间，和激素类药物互补，发挥更为有效的作用[8]。随着病情的进展，患者常出现激素抵抗，激素不耐受等反应症状，需要及时的调节激素治疗的剂量，相同剂量的激素使用效果不佳，探讨不同剂量的激素治疗方法成为肾病综合征临床治疗的重点方向[9]。目前，激素药物的确切使用剂量临床也尚未明确定论，探讨不同的剂量的激素和环磷酰胺治疗方法，为患者提供更为有效的治疗方法是研究的重点内容。本文对小剂量和足量的激素疗效进行了探讨，如本文研究所示，治疗前两组血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮等各项指标均无明显差异，治疗后观察组血肌酐、内生肌酐清除率等数据明显上升，观察组明显高于对照组，尿素氮含量、24h蛋白和尿蛋白定量等数据明显降低，明显低于对照组，均有统计学差异（P＜0.05），不良反应发生比较中，观察组发生率为20.0%，对照组为13.3%，两组患者出现肠胃道反应、白细胞异常等典型的不良反应几率无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），证明足量激素联合环磷酰胺的治疗方法效果显著，安全性高。本文采用的是泼尼松激素药物，具有抗炎抗过敏等效果，能够有效的对组织炎症反应产生阻断作用，抑制吞噬炎症反应，对细胞介导的免疫反应产生阻碍价值，有效的抑制有毒性物质释放和形成，将蛋白质分解为糖，降低葡萄糖利用率，控制患者病情。有研究显示，足量激素治疗的方式更佳，效果显著[10]。两组的不良反应比较中，足量激素和小剂量激素并无明显差异，无统计学意义，证明在肾病综合征患者的治疗中，激素的剂量和患者的不良反应并不存在确凿关系，调低剂量后患者的不良反应发生几率并未降低，且疗效明显降低，不利于患者的病情治疗，疗效较差，因此，在治疗时优先选用足量激素进行治疗，至于患者的不良反应症状，或许可以在药物配伍治疗上进行进一步的探讨。

综上所述，采用足量激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征的方法相比于小量的激素联合环磷酰胺治疗方法效果更为突出，可以有效的改善患者的各项功能指标，效果显著，且不良反应发生几率和小剂量治疗方法无明显差异，安全性较高，值得推广。