晚期非小细胞肺癌靶向治疗后失败模式及联合放疗的临床意义

孙黎

（云南省红河州第三人民医院 肿瘤放疗科，云南 个旧 661000）

0 引言

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位，常见症状为胸痛、痰血、低热、咳嗽、疲乏、体重减轻、食欲下降、呼吸困难、咯血等，将非小细胞型肺癌进行分类，可以分为腺癌、大细胞癌、鳞状细胞癌，将大细胞癌与小细胞癌相比，可以发现大细胞癌的癌细胞生长与分裂较缓慢，所以在体内的转移或扩散速度较慢，据有关调查统计，非小细胞肺癌大约占所有肺癌发病率的79%，并且在患有非小细胞癌患者中，已有大约74%的患者检查出病情时已发展到了中晚期，生存率在五年以上的患者较少[1]。根据医学研究显示，肺癌患病最大因素就是吸烟，是因为烟草中含有3000种化学物质，可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因激活和抑癌基因失活，进而引起细胞的转化，最终癌变[2]。肺癌是职业癌中最重要的一种，估约10%的患病者工作环境与生活环境都与此有关。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌[3]。晚期非小细胞肺癌主要是指局部病灶晚期导致无法进行手术切除的非小细胞肺癌，这类患者的淋巴区域有侵犯现象，但是没有对远处的器脏转移的现象，占确诊肺癌患者的1/3及以上[4]。提高在晚期非小细胞肺癌患者的化疗治疗中的效果是目前所面临的问题，为了分析探究晚期非小细胞肺癌靶向治疗后的失败模式及联合放疗临床意义，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2020年接受治疗晚期非小细胞肺癌患者20例，患者入选标准：①患者均符合晚期非小细胞肺癌的临床症状。②经检测，患者预计生存期均≥3个月。③患者的身体各部分重要器脏功能均正常，血常规、肝肾功能、心电图检查都属于正常范围。④患者无药物过敏者、严重酗酒者、无处于妊娠期或哺乳期女性。⑤患者中无精神异常、躯体功能不全者，无家族遗传者。采用随机数字法将20例病例分为观察组与对照组，其中观察组10例，男6例，女4例，年龄10～80岁，平均（43.99±11.34）岁，患病时间10～46个月，平均（29.10±5.67）个月；对照组10例，男6例，女4例，年龄10～80岁，平均（45.10±15.34）岁，患病时间9～43个月，平均（27.10±4.30）个月。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用靶向治疗加放疗治疗模式，借助直线加速器实施调强放疗，每周进行放疗5次，每次2Gy，照射总量为60～70Gy，靶向治疗方案为每日口服厄洛替尼（批准文号：国药准字H20193262，生产企业：上海创诺制药有限公司）150mg，连续服药3个月。

1.2.2 观察组

观察组采用同步放化疗靶向治疗模式，靶向治疗方案同对照组一样，同步化疗采用多西他赛（批准文号：国药准字H20113165，生产企业：上海创诺制药有限公司）联合顺铂（批准文号：国药准字H22022235，生产企业 ：通化茂祥制药有限公司）治疗，多西他赛每日75mg，顺铂75mg，分4d给药，在放疗期间进行化疗2周，放疗完成后休息4周，再继续执行多西他赛联合顺铂治疗方案进行巩固，再化疗4周。

1.3 观察指标

①将两组患者的治疗效果分为显效：病变完全消失超过1个月；有效：肿块缩小50%以上超过1个月；无效：肿块无缩小变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②不良反应发生状况包括：患者出现肠胃道反应、肝功能或肾功能被损伤、骨髓抑制、发热与放射性肺炎。③将非小细胞肺癌失败模式分为三种。快速发展：肿瘤发展为57.3%以上。局部发展：肿瘤发展为24.2%～56.0%。缓慢进展：肿瘤发展为18.5%以下。分析失败模式的临床影响。④生活质量评分包括患者的生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康方面。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，如果P＜0.05，则说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

将两组患者接受治疗后的有效率与无效率进行对比，观察组患者的总有效率高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

对比两组患者的不良症状发生频率，观察组患者出现胃道反应、肝功能或肾功能被损伤、骨髓抑制、发热与放射性肺炎症状情况均低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生频率比较[n(%)]

2.3 两组患者失败模式分析

将两组患者失败模式进行分析，观察组失败模式发生时间低于对照组两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者失败模式分析（,个月）

表3 两组患者失败模式分析（,个月）

2.4 两组患者的生活质量评分对比

将两组患者的生活质量评分进行对比，观察组患者的生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康方面评分均高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（,分）

表4 两组患者生活质量评分比较（,分）

3 讨论

肺癌是我国死亡率与患病率最高的疾病之一，是目前所面临的最严重的恶性肿瘤其中的一类，会严重威胁到患者的生命与健康，多种研究显示，肺炎患者的患病原因大部分都与患者常年的吸烟习惯有紧密关联。已有研究证明：长期吸烟对于人体来说有极大的影响，还造成二手烟的不良影响，会造成由于二手烟吸入过多而发生肺癌的几率增大。所以不论是对于吸烟者还是不吸烟者，都应该少吸烟或少吸入二手烟，至少应该禁止在公共场所吸烟，危害到他们健康。目前医学上治疗肺癌的最主要方式就是化疗，据有关研究统计，在当前的肺癌患者中，有高达89%以上的患者所采取的治疗方案就是化疗，因为化疗治疗对患者体内的小细胞肺癌的不论是处于早期还是晚期都有一定的治疗效果，甚至有小部分早期患者在通过化疗治疗后得到了痊愈[5]。在治疗非小细胞肺癌的患者中，化疗治疗方案可以有效缓解患者体内肿瘤的生长速度，对于绝大多数患者来说，只能通过化疗来延长生存时间与改善生活质量，无法得到痊愈。化疗的主要目的是通过利用化学药物对癌细胞的增殖或转移进行控制，直到最终消灭癌细胞为止，化疗是一种全身性的治疗方法，与放疗、手术治疗一起并列为癌症的三大主要治疗方法，但是因为化疗的药物选择性较弱，所以在治疗的同时也会对机体造成损伤，会出现相关的不良反应[6]。化疗治疗需要根据每例患者的病情，依照肺癌组织学的类型选用相对应的药物与治疗方案。在化疗过程中，可以有效消除患者体内的肿瘤细胞，但是对人体本来存在的正常细胞也有一定的危害，所以化疗需要在肿瘤专科医生的专业指导下小心谨慎的执行，我国最近几年的化疗治疗方案已经不限于针对无法进行手术的晚期患者[7]。

失败模式分为首先失败与总体失败，首先失败是指患者进行化放疗后最先发生治疗效果失败的个体部位，总体失败是指患者接受化放疗后到检测时期整体治疗失败的表现方式，具体分为快速发展、局部发展、缓慢进展[8]。晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体、酪氨酸激酶抑制剂临床治疗失败的表现各不相同，目前没有具体数据进行判别，根据本次研究显示，观察组使用同步放化疗靶向治疗模式的状态优于对照组，晚期非小细胞肺癌临床失败模式有助于判别患者后续检测治疗以及生存预测获益，通过医学临床影像资料将治疗失败的患者进行归类，为后续管理可以提供有效的参考依据，有较高的临床实用性[9]。观察组患者治疗效果总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，生活质量评分统计结果均优于对照组，观察组失败模式发生时间低于对照组，能更好改善患者生活质量，原因可能在于同步化放疗与靶向联合治疗的精确性更高，可以更加明显的提高治疗效果，减少对患者体内健康细胞的影响，减少不良反应的发生[10]。

综上所述，对晚期非小细胞肺癌患者实行同步放化疗与靶向联合治疗方法，有显著的效果，可以有效提高患者临床治疗疗效，减少不良反应的发生，有效改善患者生活质量，值得推广与应用于临床治疗中。